Перелом проксимального отдела бедренной кости |
Травматология - Повреждения конечностей |
Травматические эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз головки бедренной кости в детском возрасте встречаются крайне редко и чаще всего возникают на патологическом фоне у больных, имеющих гормональный сдвиг. В последнем отношении представляет интерес юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, причину которого одни находят в эндокринных нарушениях, другие — в чрезмерной нагрузке на кость в пубертатном периоде, третьи говорят о травматическом воздействии. Заболевание начинается после незначительной травмы, неловкого движения или вообще без видимой причины неопределенными болями в тазобедренном суставе. Боли могут иррадиировать в средний отдел бедра, коленный сустав и паховую область. Довольно часто больные указывают на наличие болей только в одном из этих отделов. Боли проходят через 2 — 3 дня после разгрузки и щадящего режима. При обследовании больного в положении лежа наблюдаются наружная ротация пораженной конечности, увеличение амплитуды наружной и уменьшение внутренней ротации. При сгибании в тазобедренном и коленном суставах последний смещается кнаружи от сагиттальной плоскости. Ограничено до 100—150° сгибание в тазобедренном суставе. Относительное укорочение конечности на 1,5 — 2 см.
Юношеский эпифизеолиз наблюдается у детей в возрасте 12 — 15 лет с чрезмерно выраженным подкожным жировым слоем, слаборазвитой мускулатурой, массивным костным аппаратом. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании в переднезадней проекции и в положении Лаунштейна. Лечение — в условиях стационара. Переломы шейки бедренной кости наблюдаются у детей очень редко и в основном(!) в старшем возрасте. Возникают такие переломы при падении с большой высоты на стопу или коленный сустав, а также в результате прямого удара в область большого вертела. Различают медиальные (внутрисуставные) и латеральные (внесуставные) переломы шейки бедренной кости. Медиальные переломы проходят по внутренней части шейки, иногда вблизи эпифизарного хряща, поэтому их обычно трактуют как эпифизеолизы, хотя вместе с головкой, как правило, отламывается и часть метафиза. При медиальных переломах может произойти смещение отломков кверху с ротацией кнаружи и уменьшением эпифизарно-диафизарного угла. Латеральные переломы у детей чрезвычайно редки. В большинстве случаев происходит сколачивание отломков без существенного их смещения. Клиническая картина перелома шейки бедренной кости. При переломе шейки бедренной кости нога слегка ротирована кнаружи и приведена вследствие рефлекторного сокращения ягодичных мышц. Ребенок не может оторвать пятку от горизонтальной плоскости (симптом «прилипшей пятки»). Боль в области тазобедренного сустава усиливается при пассивных и активных движениях. Большой вертел при переломах со смещением стоит выше линии Розера — Нелатона. Область паховой складки сглажена. Распознавание перелома шейки бедренной кости без смещения иногда может представить некоторые затруднения. В таких случаях нередко диагностируется ушиб, проводят недостаточное лечение, и в дальнейшем может образоваться посттравматическая соха уага. В сомнительных случаях лучше производить рентгенологический снимок и здоровой конечности для сравнения. Лечение перелома шейки бедренной кости у детей проводится в условиях стационара. Перед отправкой больного необходимо фиксировать поврежденную конечность транспортной шиной или гипсовой лонгетой. После пребывания в стационаре требуется длительное восстановительное лечение и диспансерное наблюдение. Типичными осложнениями перелома шейки бедренной кости у детей является варусная деформация и асептический некроз головки бедренной кости. Переломы большого вертела. Изолированные переломы большого вертела возникают вследствие прямой травмы при падении или ударе. Отрыв вертела бедренной кости происходит у детей обычно по апофизарной плоскости. Смещение отломка наблюдается редко, поскольку вертел удерживается мощным сухожильным растяжением и надкостничным покровом. Функция конечности нарушена незначительно. Выраженная резкая локальная болезненность и припухлость позволяют предположить наличие перелома. Рентгеновский снимок помогает уточнить диагноз. Лечение при переломе большого вертела стационарное. После выписки проводятся лечебная гимнастика, тепловые физиопроцедуры и массаж (минуя область повреждения!). Переломы малого вертела. Изолированные переломы малого вертела возникают в результате резкого сокращения подвздошно-поясничной мышцы. Подобный механизм повреждения чаще всего наблюдается во время занятия спортом, при прыжках через спортивный снаряд и др. Оторванный от эпифизарной плоскости малый вертел смещается кверху. Клинически определяется болезненность в области перелома. Сгибание в тазобедренном суставе ограничено, а в сидячем положении невозможно. Больной с трудом поднимает ногу над плоскостью кровати. Лечение при переломе малого вертела — в условиях стационара. Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.
Еще статьи на эту тему: - Переломы бедренной кости у детей |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами