Экстренная медицина

Среди общего количества переломов повреждения лопатки встречаются сравнительно редко (около 1,2%). Наиболее часто повреждения лопатки происходят в результате непрямого механизма травмы — падение на область плеча, локтевого сустава в положении отведения плеча. Значительно реже перелом возникает при пря­мом воздействии силы.

При таком механизме травмы повреждения возникают в области суставной площадки, анатомиче­ской и хирургической шеек.

Переломы отростков, а также тела лопатки происходят, как пра­вило, под воздействием прямой травмы.

Рентгенологически и клинически различают переломы плечевого, клювовидного отростков, ости ло­патки, анатомической и хирургиче­ской шеек, переломы тела лопатки (рис. 154). Кроме того, могут быть так называемые дырчатые перело­мы лопатки, например при пулевом ранении.

Рис. 154. Виды повреждения лопатки. 1 — перелом анатомической шейки лопатки: 2 — перелом хирургической шейки лопатки. 3 — перелом нижнего угла лопатки; 4 — пере­лом верхнего угла лопатки; 5 — продольный перелом лопатки; й — перелом клювовидно­го отростка; 7 — перелом акромиального отростка.

Клиническая симптоматика по­вреждения лопатки обусловлена характером перелома и смещением отломков. Обычно смещение отло­мков при переломах лопатки быва­ет незначительным. При переломе плечевого (акромиального) отро­стка лопатки в месте перелома оп­ределяются деформации, болезнен­ность при движениях; при пальпа­ции может отмечаться костный хруст. Перелом плечевого отростка может сочетаться с вывихом наружного конца ключицы. Для перелома клювовидного отростка характерно усиление болей в месте перелома при сгибании предплечья вследствие напряжения головки двуглавой мышцы. Смещение клювовидного от­ростка возможно в том случае, когда происходит одновременно разрыв акромиально-клювовидной и клювовидно-ключичной связок.

Переломы нижнего, верхневнутреннего углов, продольные и поперечные переломы тела лопатки обычно не сопровождаются существенным смещением отломков. Распознавание таких повре­ждений основано на выявлении болезненной припухлости, соответ­ствующей локализации перелома.

Значительный мышечный массив, располагающийся вокруг лопатки, в ряде случаев затрудняет проведение дифференциального диагноза между ушибом и переломом.

Смещение отломков часто возникает при переломе в области шейки лопатки. Краевые переломы суставной впадины характеризуются резкими болями при движениях в плечевом суставе и сопровожда­ются скоплением крови в суставе (гемартроз).

Для перелома в области шейки лопатки характерно смещение отломков. Верхняя конечность смещается вместе с суставной площадкой лопатки вниз и кпереди. Вследствие этого на поврежден­ной стороне отмечается выбухание плечевого (акромиального) отростка лопатки, западение клювовидного отростка. Симптомати­ка сходна с передним вывихом плеча. Отличает их отсутствие пружинистой подвижности, наблюдаемой при вьшихе. Пальпация в области перелома, т. е. кнутри от плечевого сустава ниже контура клювовидного отростка, по задней поверхности лопатки и в подмы­шечной впадине бывает резко болезненна. Наиболее точная информация о характере повреждения может быть получена при рентгенографическом исследовании. Во всех сомнительных случаях для исключения перелома лопатки производство рентгенограмм должно являться обязательным, так как переломы лопатки часто остаются недиагностированными из-за отсутствия четких клиниче­ских симптомов. Иногда для выявления и уточнения характера перелома приходится производить рентгенограммы в нестандартных проекциях.

Лечение переломов лопатки обусловлено характером перело­ма, однако общим принципом в проведении лечения будет применение отводящих фиксирующих повязок (стандартные шины, торакобрахиальная гипсовая повязка).

Применение отводящих повязок строго обязательно при переломах в области суставной поверхности и шейки лопатки. Перед фиксацией плечевого пояса место перелома необходимо обезболить 20—30 мл 1—2% раствора новокаина.

Лечение на отводящих шинах позволяет с первых дней начать лечебную гимнастику для кисти, лучезапястного и локтевого суставов. Трудоспособность больных с переломами лопатки без смещения отломков восстанавливается через 4—6 нед в зависимости от профессии.

При переломах в области шейки лопатки со смещением осуществляется лечение скелетным вытяжением за локтевой отро­сток. Конечность располагается на отводящей шине ЦИТО. Необходимо строго следить за положением шины. Отведение плеча должно быть равно 90° кзади от фронтальной плоскости на 10°, сгибание в локтевом суставе до 90°.

Сила натяжения обусловлена смещением отломков и развитием мышц плечевого пояса и колеблется соответственно от 1,5 до 3,5—4 кг. Следует учесть, что скелетное вытяжение не исключает ручной репозиции. Срок фиксации на отводящей шине до 4 нед. Лечебная гимнастика проводится с первых дней для лучезапястного и локтевого суставов. Движения в плечевом суставе разрешаются через 4 нед. Трудоспособность в среднем восстанавливается через 11/2 —2 мес. При правильно проведенном лечении движения в плече­вом суставе восстанавливаются в полном объеме.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.