Экстренная медицина

Изолированные переломы диафиза лучевой кости возникают довольно часто под воздействием прямой травмы. Линия пере­лома преимущественно проходит поперечно. Смещение отлом­ков находится в зависимости от действия мышц, прикрепляющихся к лучевой кости.

В результате смещения от­ломков между ними образу­ется угол, открытый назад.

Клиника. Перелом лу­чевой кости при целости ло­ктевой диагностировать тру­дно. На месте перелома могут определяться припухлость и деформация вследствие сме­щения отломков. Пальпация и нагрузка по оси предплечья болезненны в области перело­ма. Наиболее важными сим­птомами являются ограниче­ние и резкая болезненность пронационных и супинационных движений. Головка луче­вой кости при вращательных движениях остается неподви­жной. Для уточнения диагно­за необходимо сделать рентгенограммы предплечья в двух проекциях с захватом локтевого и лучезапястного суставов.

Лечение. При изолированных переломах дйафиза лучевой кости в верхней трети без смещения отломков лечения заключается в наложении гипсовой повязки от основания пальцев до середины плеча. Конечность согнута в локтевом суставе под углом 90°, предплечье фиксировано в положении супинации (рис. 184). При переломах дйафиза в средней и нижней третях гипсовую повязку накладывают до локтевого сустава, предплечье фиксируют в поло­жении, среднем между пронацией и супинацией. Через 2 нед необходимо произвести контрольные снимки. Срок иммобилизации 8—10 нед. Трудоспособность восстанавливается через 10—12 нед. При переломах лучевой кости со смещением отломков необходима их репозиция. Вправление и последующее лечение такие же, как и при переломах диафизов обеих костей предплечья. При высоких переломах предплечью придают положение супинации, при перело­мах лучевой кости в средней и нижней третях предплечью придают положение, среднее между супинацией и пронацией. Предплечье согнуто под углом 90° в локтевом суставе. Положение отломков после наложения гипсовой повязки контролируют рентгенологиче­ски. Через 2 нед после репозиции делают контрольный рентгеновский снимок. Срок иммобилизации 10—12 нед. Нередко сроки иммобили­зации увеличивают из-за медленной консолидации. Гипс необходимо снимать только после костного сращения. После снятия гипсовой повязки назначают физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж. Трудоспособность восстанавливается через 12—14 нед.

Неудавшаяся репозиция, вторичное смещение отломков и интерпо­зиция, которая особенно часто бывает при переломах в нижней трети дйафиза, являются показанием к хирургическому лечению. Операция заключается в открытой репозиции перелома и в остеосинтезе одним из фиксаторов, рассмотренных в предыдущем разделе.

Рис.184. Гипсовая повязка при переломе диафиза лучевой кости.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.