Экстренная медицина

Изолированные переломы диафиза локтевой кости: чаще всею перелом возникает в дистальных отделах. Линия перелома имеет попере­чное направление. В связи с тем, что значительная часть локтевой кости не прикрыта мышечным слоем, довольно часто происхо­дят открытые переломы локте­вой кости. При целости лучевой кости угловое смещение и сме­щение отломков по длине сра­внительно незначительные. Ча­ще возникают смещения отло­мков по ширине. Заживление диафизарных переломов локте­вой кости обычно медленное.

Клиника. При осмотре обнаруживается деформация конечно­сти в области перелома. При пальпации локтевой кости определя­ются болезненность в области перелома, ненормальная подвижность отломков, нарушение целости гребня локтевой кости. Активные пронационно-супинационные и сгибательно-разгибательные движе­ния в локтевом суставе и предплечье возможны, но в небольшом объеме. Рентгенограммы в двух проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов позволяют уточнить диагноз.

Лечение. Изолированные диафизарные переломы локтевой кости без смещения или со смещением отломков не более чем на половину диаметра кости лечат консервативно в гипсовой повязке. Повязку от основания пальцев до верхней трети плеча накладывают на согнутую в локтевом суставе до 90° конечность, предплечье фиксируют в положений, среднем между пронацией и супинацией.

Репозиция отломков достигается ручным способом или лучше применением дистракционных аппаратов. Во время вытяжения по оси хирург давлением первых пальцев репонирует отломки. Затем на уровне перелома следует крепко сдавить мышцы в пространстве между лучевой и локтевой костями. Не прекращая вытяжения, предплечье поворачивают в промежуточное между супинацией и пронацией положение, после чего накладывают гипсовую повязку до верхней трети плеча. Вытяжение прекращают только тогда, когда гипс затвердевает. После этого проводят рентгенологический контроль за состоянием отломков. Через 11/2—2 нед после наложе­ния гипсовой повязки необходимо сделать повторную контрольную рентгенограмму. В этих случаях, когда репозиция не была достигну­та или произошло вторичное смещение отломков в гипсовой повязке, показана операция — открытая репозиция отломков и остеосинтез. В течение 2 сут после операции необходим контроль за кровоснабже­нием и иннервацией конечности. Гипсовую повязку снимают после образования костного сращения, которое при изолированном переломе диафиза локтевой кости наступает через 10—12 нед. Трудоспособность восстанавливается через 14—18 нед.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.