Экстренная медицина

Нередко повреждения костей запястья проходят под диагнозом растяжения, что ведет к снижению трудоспособности пострадавше­го. Наиболее часто встречаются переломы костей проксимального ряда костей запястья. Среди переломов костей запястья чаще других повреждается ладьевидная кость, реже — полулунная и еще реже — остальные кости запястья.

Перелом ладье­видной кости может произойти при падении на выпрямленную кисть, при прямом ударе по ладони. Иногда перелом может наступить при ударе кулаком о твердый предмет. Чаще ладьевидная кость ломается на два фрагмента (рис. 191).Переломы в дистальной трети кости вследствие нару­шения кровоснабжения могут осло­жниться асептическим некрозом про­ксимального отломка.

Рис. 191. Перелом ладьевидной кости. 1, 2— отломки при переломе тела ладье­видной кости; 3 — перелом бугорка.

Клиника. Наблюдается легкая припухлость и болезненность лучезапястного сустава, особенно в области «анатомической табакерки». Нагрузка по оси I и II пальцев болезненна. Движения в суставе ограничены и болезненны, особенно в тыльно-лучевом направлении. Появляется сла­бость при захватывании предметов рукой. Невозможно полное сжатие кисти в кулак. При опоре о стол возвышением I пальца выявляется болезненность в области ладьевидной кости. Рентгенограммы необходимо сделать в трех проекциях: переднезадней, боковой и косой ( % ). Иногда линия перелома может быть обнаружена на рентгенограмме только с помощью увеличи­тельного стекла. В сомнительных случаях необходимо повторить рентгенологическое исследование через 7—10 дней. В эти сроки наступает резорбция кости, в месте перелома и линия перелома легче прослеживается на рентгенограмме.

Лечение переломов бугорка ладьевидной кости заключается в иммобилизации гипсовой повязкой на 3—6 нед. Условия для сращения бугорка благоприятные: оба фрагмента имеют доста­точное кровоснабжение. При переломе тела и нижней трети ладьевидной кости лучезапястный сустав фиксируют гипсовой повязкой на срок 3—6 мес. При фиксации гипсовую повязку накладывают от основания II—V пальцев и от концевой фаланги I пальца до локтевого сустава. Кисти придают легкое лучевое отведение и небольшую тыльную флексию. I палец фиксируют на одной линии с предплечьем в положении отведения (рис. 192). Гипсовую повязку снимают через 3 мес. Делают рентгенограммы. При отсутствии костного сращения продолжают иммобилизацию до б мес после травмы. При благоприятном течении трудоспо­собность восстанавливается через 3—6 мес. Если же сращение ладьевидной кости не наступает, показано оперативное лечение.

Рис. 192. Гипсовая повязка при переломе ладьевидной кости.

Кожный разрез делают по внутреннему краю «анатомической табакерки». Оперативное лечение переломов ладьевидной кости может состоять в следующем: 1) операция Бека — туннелизация — просверливание каналов через* линию перелома обеих половин ладьевидной кости тонким сверлом или спицей. Эту операцию применяют редко; 2) удаление одного из отломков (производится при явной его декальцинации); 3) применение металлических фиксаторов. Большинство авторов являются сторонниками костной пластики, дающей наилучшие результаты. Сущность ее заключается в фиксации обоих отломков костным штифтом (рис. 193). В случаях некроза обоих отломков ладьевидной кости показано ее замещение силиконовым эндопротезом. После оперативных вмешательств кисть фиксируют в средцефизиологическом положении в течение 6—8 нед.

Рис. 193. Оперативное лечение перелома ладьевидной кости. а — кожный разрез; б — просверливание канала; в — введение трансплантата.

При переломах других костей запястья накладывают гипсовую повязку на кисть и предплечье. Иммобилизацию, применяют сроком на 6 нед при переломах полулунной кости и сроком на 3—4 нед при переломах остальных костей запястья. С первых дней назначают лечебную гимнастику для пальцев. Трудоспособность восстанавлива­ется через 4—8 нед.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.