Экстренная медицина

Повреждение боковых связок коленного сустава: в практической травматологии чаще всего встречается частичный или полный разрыв боковых связок коленного сустава.

Для диагностики частичного разрыва большое значение приобретает механизм травмы. Исследование выявляет болезненность в области боковых связок и незначительную припухлость по боковой поверхности сустава.

Некоторое значение для диагностики имеет попытка установки вальгусного (при повреждении внутренней связки) и варусного (при повреждении наружной связки) положения голени. При попытке придать голени такое положение в зависимости от разрыва наружной или внутренней связки возникает резкая болезненность, однако голень не отклоняется. Частичные разрывы чаще всего идут по типу надрывов связки от места ее прикрепления к мениску. Лечение заключается в иммобилизации гипсовой лонгетой на 2 нед и назначении физиотерапевтических процедур.

Рис. 220. Увеличение боковых отклонений голени при повреждении боковых связок. а —отклонение в обе стороны при повреждении обеих боковых связок; б —отклонение кнаружи при по­вреждении внутренней боковой смэки; в — отклонение кнутри при повреждении внутренней боковой связки; г—методика выполнения боковых отклонений голени.

Полный разрыв боковых связок происходит от сочетание движений отведения или приведения голени в разогнутом положение коленного сустава с элементами наружной ротации голени.

Наружная боковая связка коленного сустава повреждается гораздо реже, чем внутренняя. Для ее повреждения необходима значительная сила со стороны внутреннего отдела коленного сустава, чтобы вызвать варусное положение голени. Большое приложение силы влечет за собой нередко повреждение и других элементов коленного сустава (крестообразные связки, мениски и т. д.) и малоберцового нерва. Кроме механизма травмы, обратного механизму при повреждении внутренней связки, повреждение наружной связке возможно при прямой травме, например удар по наружное поверхности одного из коленных суставов.

Диагностику свежих разрывов боковых связок коленного суставе затрудняют гемартроз и рефлекторное сокращение четырехглавое мышцы. Однако ряд симптомов, встречающихся при свежие разрывах, в некоторых случаях помогает установить правильный диагноз. Среди них — анамнестические данные, гемартроз, локальная болезненность, боли при натяжении в вальгусном или варусном положении, рентгенологические исследования.

Клиника. Для полного разрыва связок характерны местная болевая чувствительность, припухлость и экхимозы, а также увеличение объема боковых движений в суставе (рис. 220). Специально проведенное рентгенологическое обследование подтверждает разрыв боковых связок (рис. 221).

Рис. 221. Функциональное рентгенографическое исследование. а — при повреждении внутренней боковой связки; б — при повреждений наружной боковой связки.

Если боковое отклонение голени не превышает 10°, то при соответствующей клинической картине говорят о частичном разрыве болевой связки. Если же боковая девиация равна 10—20° и бо­лее, констатируют полный разрыв боковой связки (симптом Миро­новой).

Если диагноз поставлен в свежих случаях разрыва связки, показано консервативное лечение — иммобилизация гипсовым тутором на 6 нед. Если же консервативное лечение (иммобилизация, трениров­ка мышц бедра, физиотерапия) не дало, результатов и нестабиль­ность сустава сохранилась, необходимо оперативное восстановле­ние связочного аппарата (образование связки из сухожилия полусухожильной мышцы, аллопластика) (рис. 222,223). После операции накладывают гипсовую повязку на 6 нед с началом ранних тренировок мышц бедра (на 2—3-й день после операции).

Рис. 222. Операция по поводу повреждения боковой связки коленного сустава (по Кемпбеллу).

Рис. 223. Восстановление наружной боковой связки (по Эдвардсу). 1 —лоскут широкой фасции бедра; 2 — желоб в наружном мыщелке бедра; 3 — желоб в головке малоберцовой кости; 4 — отрезок сухожилия двуглавой мышцы; 5 — 6 — лоскут фасции внедрен в желоб головки малоберцовой кости и укреплен швами.

Болезнь Пеллегрини — Штиды представляет собой оссификацию гематомы, которая произошла вследствие отрыва надкостницы от бедра в месте прикрепления внутренней боковой связки. На рентгенограмме в области внутреннего мыщелка бедра отмечается наличие костной шпоры или как бы отдельно лежащей костной пластины.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.