Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Острый остеомиелит
Травматология - Повреждения конечностей

Заболевание вызывается различными гнойными мик­робами (стафилококки, стрептококки, пневмококки, брюшнотифозная и кишечная палочки, анаэробы). Пер­вичный очаг внедрения микробов (ангина, фурункул, карбункул, инфицированная рана) иногда обнаружить не удается. Наиболее частый путь микробов из очага с током крови (гематогенный остеомиелит), но возмож­но непосредственное попадание инфекции в костный мозг при открытых переломах (травматический остео­миелит, огнестрельный остеомиелит).

Наконец, неред­ко возможно распространение гнойного процесса на кость из соседнего гнойного очага, особенно после вос­паления надкостницы. Имеет значение понижение ме­стной сопротивляемости (травма, охлаждение) и общее ослабление организма. Острый остеомиелит возникает наиболее часто у детей и в юношеском возрасте в зави­симости от морфологических, физиологических и иммунобиологических особенностей детского организма.

Чаще всего поражаются нижний метафиз бедра, верхний метафиз большеберцовой кости, плечевая кость, реже другие части скелета. Возможны одновременные поражения нескольких костей. Воспалительный процесс начинается с костномозговой полости, носит характер флегмонозного и ведет к некрозу костного мозга. Обра­зующийся в костном .мозгу гной, пройдя через костные каналы, отслаивает надкостницу и дает межмышечные флегмоны, а при переходе на сустав — артриты. Тром­боз сосудов обусловливает омертвение участков кости, их секвестрацию, отделение (демаркацию) секвестров с возможным патологическим переломом.

Симптомы. Предвестниками заболевания могут быть общее недомогание, боли в ногах. Заболевание начинается чаще внезапно в виде тяжелого общего ин­фекционного процесса. Температура от умеренной (38°) до высокой (39—40°), постоянного или ремиттирующего типа, особенно при формировании гнойного очага, с уменьшением при прорыве гноя в мягкие ткани. Общее состояние тяжелое, сильный озноб, пульс уча­щен, язык сухой, обложенный, головные боли, иногда рвота, возможна потеря сознания. В некоторых случаях при быстром развитии сепсиса общие симптомы оста­ются основными.

Местные симптомы воспалительного процесса выра­жены тем более рельефно, чем более поверхностно рас­положена кость: боль вначале иногда неопределенная по всей конечности, затем локализованная и большой интенсивности. Отмечается также болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов, при по­стукивании по пораженной кости, отек и плотная при­пухлость в области кости, местное повышение темпе­ратуры, нарушение функции, расширение венозной се­ти, покраснение покровов и приближение гнойного про­цесса к коже. Возможен выпот в соседнем с острым остеомиелитическим очагом суставе. В тяжелых септи­ческих случаях, когда местные симптомы затемняются тяжелыми общеинфекционными явлениями, распознава­ние и дифференциация от сепсиса и тифа трудны. Рентгенологическое исследование дает ясную картину иног­да только через 2 недели после начала процесса (мест­ный остеопороз, деструкция кости, периостит). При про­рыве гноя в мягкие ткани можно смешать острый осте­омиелит с флегмоной.

Первая помощь. При подозрении на острый остеомиелит больной подлежит стационарному лечению. Предварительные мероприятия до госпитализации — это полный покой, постельный режим, шинирование ко­нечности и применение антибиотиков. Современное ле­чение острого остеомиелита состоит в раннем примене­нии пенициллина и других антибиотиков внутримышеч­но и введение их в очаг поражения путем пункции ко­сти или ее трепанации. При образовании гнойного очага производят его раскрытие с последующим общим и ме­стным применением антибиотиков.

 

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964


Еще статьи на эту тему:

- Острый гематогенный остеомиелит у детей 

- Остеомиелит позвоночника 

- Остеомиелит костей черепа 

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами