Острый остеомиелит |
Травматология - Повреждения конечностей |
Заболевание вызывается различными гнойными микробами (стафилококки, стрептококки, пневмококки, брюшнотифозная и кишечная палочки, анаэробы). Первичный очаг внедрения микробов (ангина, фурункул, карбункул, инфицированная рана) иногда обнаружить не удается. Наиболее частый путь микробов из очага с током крови (гематогенный остеомиелит), но возможно непосредственное попадание инфекции в костный мозг при открытых переломах (травматический остеомиелит, огнестрельный остеомиелит). Наконец, нередко возможно распространение гнойного процесса на кость из соседнего гнойного очага, особенно после воспаления надкостницы. Имеет значение понижение местной сопротивляемости (травма, охлаждение) и общее ослабление организма. Острый остеомиелит возникает наиболее часто у детей и в юношеском возрасте в зависимости от морфологических, физиологических и иммунобиологических особенностей детского организма. Чаще всего поражаются нижний метафиз бедра, верхний метафиз большеберцовой кости, плечевая кость, реже другие части скелета. Возможны одновременные поражения нескольких костей. Воспалительный процесс начинается с костномозговой полости, носит характер флегмонозного и ведет к некрозу костного мозга. Образующийся в костном .мозгу гной, пройдя через костные каналы, отслаивает надкостницу и дает межмышечные флегмоны, а при переходе на сустав — артриты. Тромбоз сосудов обусловливает омертвение участков кости, их секвестрацию, отделение (демаркацию) секвестров с возможным патологическим переломом.
Симптомы. Предвестниками заболевания могут быть общее недомогание, боли в ногах. Заболевание начинается чаще внезапно в виде тяжелого общего инфекционного процесса. Температура от умеренной (38°) до высокой (39—40°), постоянного или ремиттирующего типа, особенно при формировании гнойного очага, с уменьшением при прорыве гноя в мягкие ткани. Общее состояние тяжелое, сильный озноб, пульс учащен, язык сухой, обложенный, головные боли, иногда рвота, возможна потеря сознания. В некоторых случаях при быстром развитии сепсиса общие симптомы остаются основными. Местные симптомы воспалительного процесса выражены тем более рельефно, чем более поверхностно расположена кость: боль вначале иногда неопределенная по всей конечности, затем локализованная и большой интенсивности. Отмечается также болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов, при постукивании по пораженной кости, отек и плотная припухлость в области кости, местное повышение температуры, нарушение функции, расширение венозной сети, покраснение покровов и приближение гнойного процесса к коже. Возможен выпот в соседнем с острым остеомиелитическим очагом суставе. В тяжелых септических случаях, когда местные симптомы затемняются тяжелыми общеинфекционными явлениями, распознавание и дифференциация от сепсиса и тифа трудны. Рентгенологическое исследование дает ясную картину иногда только через 2 недели после начала процесса (местный остеопороз, деструкция кости, периостит). При прорыве гноя в мягкие ткани можно смешать острый остеомиелит с флегмоной. Первая помощь. При подозрении на острый остеомиелит больной подлежит стационарному лечению. Предварительные мероприятия до госпитализации — это полный покой, постельный режим, шинирование конечности и применение антибиотиков. Современное лечение острого остеомиелита состоит в раннем применении пенициллина и других антибиотиков внутримышечно и введение их в очаг поражения путем пункции кости или ее трепанации. При образовании гнойного очага производят его раскрытие с последующим общим и местным применением антибиотиков.
Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964 |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами