Экстренная медицина

При внедрении инфекции в ткани около ногтевого валика через заусенцы, трещины кожи и при маникюре гнойный процесс развивается по типу кожного панари­ция (рис. 58, 4). Такой процесс, получивший название паронихия, может быстро ликвидироваться при вскры­тии отслоившегося эпидермиса. При самостоятельном вскрытии гнойника воспалительный процесс в большин­стве случаев распространяется в щель между околоног­тевым валиком и пластинкой ногтя и отслаивает корень ногтя от ногтевого ложа. При скоплении гноя в подногтевом пространстве (рис. 58, 5) развивается подногте­вой панариций. Он протекает более тяжело, причем мо­жет возникать и при колотых ранах подногтевого про­странства, и при занозах, попавших под ноготь, а также при инфицировании подногтевых гематом. Отслое­ние ногтя может быть частичным и на всем его протя­жении.

Симптомы. При паронихии появляется небольшая болезненность и краснота в области около ногтевого валика, а затем и скопление гноя с отслаиванием эпи­дермиса и образованием гнойного пузырька. Общие яв­ления, если нет лимфангита, отсутствуют. При самостоя­тельном вскрытии гнойника, при недостаточном его от­токе, процесс принимает вялое, иногда длительное те­чение и определяется появлением на ногте капельки гноя при надавливании на ногтевой валик. 

Рис. 61. Разрез для обнажения корня ногтя. а — лоскут откинут;  б — резиновая полоска под лоскутом.

При подногтевом панариции нередко бывают боли значительной интенсивности, общие явления — повы­шение температуры, лихорадочное состояние — выра­жены более определенно, чаще развиваются осложне­ния — лимфангит, костный панариций и др. Под ног­тем обычно видны гиперемия и скопление гноя, иногда полностью отслаивающее ноготь. Давление на ноготь и конец пальца дает интенсивные боли.

Первая помощь. При паронихии назначают го­рячие ванны для пальца из марганцовокислого калия или содового раствора, чередующиеся с согревающими содовыми компрессами или мазевыми повязками. При отсутствии гноя в подногтевом пространстве иногда до­статочно осторожного вскрытия ножницами гнойного пу­зырька — отслоившегося эпидермиса, которое произ­водят без обезболивания. В случае отсутствия эффек­та от консервативного лечения или скопления гноя в подногтевом пространстве необходимо удалить отсло­енную гноем часть ногтя. Операцию производят под мест­ным обезболиванием (см. подкожный, панариций). При одностороннем процессе делают один продольный раз­рез, по ногтевому валику, при двустороннем процессе — два разреза. Ногтевой валик приподнимают от ногтя и ножницами, введенными под край корня ногтя, срезают всю отслоенную гноем его часть до прикрепленных к ло­жу здоровых его частей (рис. 61). Под приподнятый лоскут валика подкладывают марлевую полоску, про­питанную мазью (стерильный вазелин, мазь Вишнев­ского). Удаление отслоенного гноем корня ногтя воз­можно и из дугообразного разреза по ногтевому валику на несколько миллиметров от ногтя. При подногтевом панариции, отслоившем но­готь на более значительном протяжении, операцию так­же производят под местным обезболиванием, причем можно применять охлажде­ние хлорэтилом. Приподнимают и удаляют всю ту часть ногтя, которая от­слоена гноем, и иссекают клиновидно или полностью (рис. 62). При ограничен­ном скоплении гноя в цент­ре ногтя можно вырезать в ногте окно, достаточное для свободного оттока гноя. 

 Рис. 62. Удаление ногтя. а —   ноготь   рассекают  остроко­нечными   ножницами;   б   —   обе половинки    ногтя   удаляют.

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964

Еще статьи на эту тему:

- Подкожный панариций

- Кожный или поверхностный панариций 

- Панариций