Лечение перелома ключицы |
Травматология - Повреждения конечностей |
Лечение большинства больных с переломами ключицы проводят амбулаторно, но при этом необходим рентгенологический контроль за стоянием отломков. Если же осуществить такой контроль невозможно, то больного направляют в стационар. При лечении переломов ключицы соблюдают общие принципы лечения переломов. В зависимости от характера смещения отломков применяют соответствующий метод. Различают три основные группы переломов: 1) без смещения отломков; 2) с угловым смещением фрагментов, но без разъединения их; 3) со смещением по ширине, длине и под углом.
Лечение переломов без смещения, которые чаще всего наблюдаются у детей и обычно бывают поднадкостничными, заключается в фиксации руки к грудной клетке повязкой Дезо или на клиновидной подушке. Сращение отломков при поднад-костничных переломах наступает быстро, поэтому фиксация конечности должна быть непродолжительной, не более 8— 10 дней. По истечении этого срока снимают фиксирующую повязку и больному разрешают активные движения. Обычно через 21/2-3 нед наступает хорошая консолидация, рентгенологически и пальпаторно определяется мозоль и восстанавливается функция верхней конечности.
Рис. 6. Лямки-кольца Дельбе. Намного сложнее лечение переломов ключицы со смещением под углом, а также по ширине и длине. Наибольшие трудности возникают при лечении оскольчатых переломов со значительным смещением осколка, особенно при повороте его вокруг своей оси, когда он располагается перпендикулярно у оси ключицы. Существует большое количество различных видов повязок, аппаратов и шин для сопоставления и удержания фрагментов сломанной ключицы. В настоящее время наиболее распространены мягкие лямки-кольца — кольца Дельбе (рис. 6) и восьми-образная повязка с фиксацией надплечья (рис. 7).
Рис. 7. Восьмиобразная повязка. Прежде чем накладывать какую-либо фиксирующую повязку или шину, необходимо хорошо обезболить место перелома. Для этого больного усаживают на стул или укладывают на стол. Кожу в области ключицы вначале обмывают 0,5% раствором аммиака (нашатырный спирт), хорошо высушивают, затем протирают спиртом и смазывают спиртовым раствором йода. Тонкой иглой инфильтрируют кожу, а затем более толстой и длинной иглой, надетой на 10-граммовый шприц, прокалывают кожу и подводят иглу к ключице. В область перелома и по обе стороны от него вводят 20—25 мл 1 % раствора новокаина. Обезболивание производят из одного укола, не вынимая иглы. Спустя 5—7 мин наступает анестезия области перелома, позволяющая безболезненно проводить необходимые манипуляции. Для выполнения одномоментной репозиции отломков больного усаживают на стул так, чтобы он крепко опирался на спинку стула. Сопоставление отломков и наложение повязки производят вдвоем. Помощник встает позади больного и обеими руками разводит его надплечья так, чтобы внутренние края лопаток приблизились к позвоночнику. Хирург в это время большим пальцем надавливает на вершину угла, образованного отломками ключицы. Это необходимо производить медленно и осторожно, чтобы не сместить отломки в обратном направлении. Когда устранено смещение отломков, что определяют по восстановлению оси ключицы, приступают к наложению фиксирующей мягкой повязки. Наложение лямок-колец (кольца Дельбе). Лямки-кольца заранее изготавливают из плотной ткани, обматывают их толстым слоем ваты и обшивают фланелью. Кольца надевают на оба надплечья больного, натягивают и связывают их тесьмой на спине в межлопаточной области. Во время надевания и фиксации лямок-колец помощник все время удерживает надплечья в разведенном положении. После наложения лямок-колец производят рентгеновский снимок для проверки сопоставления отломков. Наложение восьмиобразной повязки. В межлопаточной области клеолом приклеивают плотную ватную подушечку. Сопоставление отломков производят так же, как при наложении лямок-колец. Затем на надплечья и в подмышечные впадины помещают плоские ватные валики и накладывают восьмиобразную повязку из марлевого бинта. Бинтование следует производить достаточно туго, так как в дальнейшем ватная подушечка, укрепленная в межлопаточной области, и ватные валики на надплечье и в подмышечной области уплотняются и повязка может ослабнуть. Сопоставление отломков необходимо проверить рентгенологически. После наложения мягких повязок больной должен оставаться под наблюдением врача, накладывавшего повязку, в течение 2—3 ч. Необходимо убедиться в том, что повязка не сдавливает сосуды и нервы и не вызывает онемения верхних конечностей. При наличии перечисленных выше явлении нужно надсечь кромки туров бинта, выходящих из подмышечных впадин. Если повязка не вызывает никаких неприятных ощущений, то пострадавшего можно отпустить домой. Из гипсовых повязок наиболее широко применяют повязку Смирнова—Вайнштейна, которая состоит из двух гипсовых полос. Одна из них охватывает предплечье поврежденной конечности и здоровое надплечье, вторая окружает грудную клетку и фиксирует отведенное назад плечо. После наложения любой фиксируюшей повязки или шины больного необходимо осматривать ежедневно в течение 3 - 4 дней. Через неделю следует произвести контрольную рентгенограмму, если нужно, исправить положение отломков и привести в порядок повязку, укрепив ее несколькими турами бинта. Занятия лечебной физкультурой начинают с первых дней, лучше проводить их в специальном кабинете, повторяя движения дома несколько раз в день. Лечебная гимнастика способствует улучшению кровоснабжения конечности, предупреждению атрофии мышц и контрактуры суставов. Продолжительность лечения и сроки нетрудоспособности при закрытых переломах ключицы зависят от ряда причин. Сращение отломков ключицы у детей, особенно при поднадкостничных переломах, происходит быстро. Спустя 7—10 дней после перелома маленькие дети свободно поднимают руку. У детей более старшего возраста ключица срастается в течение 10—15 дней. У взрослых сращение сломанной ключицы происходит медленнее. Отломки следует считать сросшимися, если на рентгенограмме видна хорошая костная мозоль (обычно на 5—6-й неделе). При решении вопроса о сроках нетрудоспособности при переломах ключицы необходимо учитывать профессию и выполняемую работу пострадавшего. У лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, они больше, чем у лиц, выполняющих легкую работу. Ошибкой является определение времени нетрудоспособности в зависимости от средних сроков консолидации без учета индивидуальных особенностей. Лечение большинства больных с переломами ключицы от момента обращения к врачу до полного восстановления трудоспособности производят амбулаторно. Однако в некоторых случаях вылечить больных консервативными методами невозможно, в частности при наличии переломов, при которых удержать отломки в правильном положении не удается ни одним из консервативных способов. Оперативное лечение показано при интерпозиции мягких тканей и оскольчатых переломах ключицы, когда один из осколков принимает вертикальное положение, вследствие чего возникает угроза перфорации кожи или повреждения сосудисто-нервного пучка. Таких больных необходимо направлять в травматологическое или хирургическое отделение, причем следует указать причины, по которым невозможно амбулаторное лечение. Показания к оперативному лечению могут быть установлены не только в первые дни после перелома, но и в более поздние сроки, когда имеется угроза несрастания отломков или обнаружены вторичные смещения. Почти всегда больных с переломами ключицы, которых лечили в стационаре различными методами, для продолжения лечения направляют в амбулатории или поликлиники. Для того чтобы была обеспечена преемственность в лечении, врач поликлиники или амбулатории должен получить подробную выписку из истории болезни, а также последнюю рентгенограмму больного, выписанного из стационара. Если рентгенограммы нет, то для получения ясного представления о состоянии отломков и процессе консолидации необходимо произвести рентгенографию при первом же осмотре. В сопроводительном документе должно быть указано, какой план лечения наметил врач, лечивший больного в стационаре. Если таких данных в выписке из истории болезни нет, то врач амбулатории или поликлиники сам составляет план дальнейшего лечения, которое должно быть направлено на продолжение фиксации отломков до полной консолидации и восстановления подвижности в плечевом суставе. Стойкая потеря трудоспособности при переломах ключицы, если перелом не осложнился и ему не сопутствуют другие повреждения, встречается крайне редко. Обычно после окончания лечения больные возвращаются на прежнее место работы. При лечении больных с переломами ключицы могут быть допущены ошибки в начале, в ходе и по завершении лечения. Серьезной ошибкой является - фиксация плечевого пояса без предварительного сопоставления отломков ключицы. Представление о том, что сращение отломков в неправильном положении не отразится на функции плечевого пояса, ошибочно, так как укорочение ключицы приводит к деформации, ослаблению мышечной силы надплечья и снижению трудоспособности. Неправильное сращение отломков ключицы у детей нарушает статику туловища, может вызвать развитие сколиоза и нарушение функции всей верхней конечности. К ошибкам следует также отнести вправление отломков без достаточного обезболивания места перелома, так как манипуляции с отломками при наличии болей вызывают ответную защитную реакцию — ретракцию мышц, что не позволяет правильно сопоставить отломки. Не следует накладывать фиксирующую повязку с полной иммобилизацией плечевого сустава у лиц старше 50 лет, так как длительная иммобилизация ведет к сморщиванию суставной сумки, развитию артроза, в результате чего в дальнейшем резко ограничивается функция плечевого сустава. Наконец, ошибкой надо считать невыполнение активных движений во всех суставах конечностей в период лечения. Лечебная физкультура улучшает циркуляцию крови в поврежденной конечности, что способствует более активному мозоле-образованию и более быстрому сращению отломков. Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г. Еще статьи о переломах ключицы: - Родовые повреждения: перелом ключицы и плечевой кости - Переломы ключицы. Диагностика |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами