Экстренная медицина

В строении легких практически важно знать следующие единицы: легкие в целом с соответствующим главным бронхом (бронхи 1-го порядка), доли легкого и долевые бронхи (бронхи 2-го порядка), сегменты и сегментарные бронхи (бронхи 3-го порядка), субсегменты и субсегментарные бронхи, дольку и внутридольковый бронх, ацинус и терминальную бронхиолу, альвеолы и альвеолярный ход.

Бронхиальное дерево начинается с трахеи, которая на уровне III—IV грудного позвонка делится на два бронха. Бифуркация у детей располагается вправо от средней линии. Правый главный бронх короче левого и отходит под небольшим углом, являясь как бы продолжением трахеи. Левый главный бронх длиннее, несколько уже и отходит более горизонтально.

От правого главного бронха отходят три долевых бронха— для верхней, средней и нижней долей. Участок главного бронха от места отхождения верхнедолевого до среднедолевого бронха называется промежуточным бронхом.

От левого главного бронха отходят два долевых бронха — для верхней и нижней долей. Доли легких обычно разделены междолевыми щелями. В правом легком большая косая щель отделяет верхнюю и среднюю доли от нижней. Малая горизонтальная щель отделяет верхнюю долю от средней. В левом легком имеется только одна щель, отделяющая верхнюю долю от нижней. Часто встречаются дополнительные борозды и щели, отграничивающие отдельные сегменты.

От долевых бронхов отходят сегментарные бронхи, соответственно которым выделяют сегменты легких. Под бронхолегочным сегментом принято понимать часть доли, которая вентилируется бронхом 3-го порядка. Бронхолегочные сегменты обычно имеют пирамидальную форму, их основание находится на поверхности легкого, а верхушка обращена к корню. Сегменты отграничены в доле межсегментарными перегородками. Сегментарный бронх и ветви сопровождающей его артерии являются остовом сегмента, а вены лежат в межсегментарной ткани.

В правом легком выделяют 10 сегментов, в левом —9 (7-й сегмент слева, как правило, отсутствует; рис. 111).

Рис. 111. Сегментарное строение легких, а—вид спереди обоих легких; б—вид правого легкого с медиальной стороны; в —вид левого легкого с медиальной стороны. Правое легкое. Верхняя доля: 1 — верхушечный сегмент; 2 — задний сегмент; 3 — передний сегмент. Средняя доля: 4 - латеральный сегмент; 5 - медиальный сегмент. Нижняя доля; 6 — верхушечный сегмент; 7 — медиальный базальный (сердечный) сегмент; 8 — передний базальный сегмент; 9 — латеральный базальный сегмент; 10—задний базальный сегмент. Левое легкое. Верхняя доля; 1 — верхушечный сегмент; 2 — задний сегмент; 3 — передний сегмент; 4— верхний язычковый сегмент; 5 — нижний язычковый сегмент. Нижняя доля; 6 — верхушечный сегмент; 8 — перелний базальный сегмент; 9 —латеральный базальный сегмент; 10 — задний базальный сегмент.

В рентгенологическом изображении сегментарное строение легких представлено на рис. 112 и 113.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.