Экстренная медицина

Капсула Шумлянского — Боумена имеет форму двусторонней чаши, заканчивающейся мочевым канальцем. Через ее внутренний слой, состоящий из однослойного плоского эпителия, свободно проходит жидкая часть плазмы крови. Предварительно она собирается в особой ткани, образуемой клетками, окружающими капилляры (подоциты).

В систему мочевых канальцев входят проксимальный и дис-тальный извитые канальцы и петля Генле, имеющая нисходящее и восходящее колена. Проксимальный извитой каналец отходит от капсулы и в мозговом слое почки переходит в нисходящее колено петли Генле. Восходящее колено петли поднимается до коркового слоя, где переходит в дистальный извитой каналец, впадающий в собирательную трубку (рис. 84). Собирательные трубки проходят через мозговой слой почки и открываются на верхушках сосочков. Собирание дефинитивной мочи происходит в почечных лоханках, куда открываются почечные чашечки.

Рис. 84. Схематическое изображение градиентов давления и движения жидкости в почечных канальцах: А — схема почечного канальца, показывающая градиенты давления, обеспечивающие поступление жидкости в клубочковый фильтрат: 1 — приносящая артериола; 2 — выносящая артериола; 3 — капсула Шумлянского — Боумена; 4 — фильтрационное давление; 5 — проксимальный извитой каналец; 6 — дистальный извитой каналец; 7 — собирательная трубка. Б — схема, иллюстрирующая общее движение жидкости во всех канальцах почки: 1 — направление движения клубочкового фильтрата; 2 — обратное всасывание воды; 3 — ток крови к вене; 4 — ток мочи в собирательной трубке (по К.Вилли и В.Детье, 1975)

Площадь, через которую осуществляются процессы фильтрации, канальцевой секреции и реабсорбции, составляет 40 — 50 м2, а длина всех извитых канальцев достигает 80 — 100 км. Длина канальцев одного нефрона не превышает 40 — 50 мм.

Скорость процесса мочеобразования зависит от интенсивности почечного кровотока. Кровоснабжение почек имеет ряд специфических особенностей, облегчающих переход жидкой части плазмы в почечные канальцы.

Почечная артерия, разветвляясь на артериолы и капилляры, выполняет двойную функцию. Через стенки капилляров маль-пигиева клубочка жидкая часть плазмы крови переходит в полость капсулы, а из нее — в мочевые канальцы. По выносящей артерии кровь попадает во вторую капиллярную сеть, снабжающую кровью почечную ткань. Объем клубочковой фильтрации огромен: из 1,5 тыс. л крови, проходящих через почки за сутки, через почечные клубочки проходит до 180 л фильтрата. Это первичная моча, из которой в результате обратного всасывания (реабсорбции) образуется вторичная (конечная) моча. Количество ее в нормальных условиях жизнедеятельности находится в пределах 1,5 дм3.

Физико-химические механизмы мочеобразования. Образование мочи является результатом взаимодействия фильтрации жидкой части плазмы крови и продуктов, подлежащих экскреции, их частичного обратного всасывания (реабсорбции) в почечных канальцах и секреции — захвата эпителием нефрона некоторых веществ из крови и межклеточной жидкости и переноса их в просвет почечных канальцев. Путем секреции осуществляется и переход в просвет канальцев части синтезируемых почечными клетками веществ.

Фильтрация является следствием гидростатического давления крови в капиллярах почечных клубочков за вычетом онкотического давления плазмы крови и встречного давления ультрафильтрата в капсуле Шумлянского — Боумена. В нормальных условиях эта разность составляет 15 — 20 мм рт. ст. Процесс фильтрации обеспечивает переход в капсулу воды, минеральных веществ, продуктов обмена, низкомолекулярных белков. Высокомолекулярные белки через стенки капилляров не проходят (поры эндотелия капилляров не пропускают частиц, больших чем 10 мкм в диаметре). При напряженной мышечной работе, сопровождающейся почечной гипоксией, проницаемость эндотелия капилляров почечного клубочка увеличивается: в моче появляются высокомолекулярные белки и даже форменные элементы крови.

Реабсорбция органических, минеральных веществ и воды из почечных канальцев осуществляется или пассивным переносом, или активным транспортом. В первом случае перенос веществ через стенку канальца происходит по градиенту концентрации, во втором перенос осуществляется с затратой энергии АТФ. Вода реабсорбируется по осмотическому концентрационному градиенту к проксимальном извитом канальце. При этом повышается концентрация мочевины и она начинает реабсорбироваться по градиенту концентрации.

Реабсорбция Na+ из полости канальцев осуществляется в два этапа: сначала Na+ пассивно переходит через внутреннюю стенку канальцевого эпителия, а затем активно перекачивается в кровь и межклеточную жидкость через наружную стенку клетки канальцевого эпителия за счет фермента Na+, K+ — АТФ-азы. Обратное всасывание глюкозы происходит против градиента концентрации. Механизм подобного перехода достаточно хорошо изучен: глюкоза связывается с Na+ и в этом виде свободно переходит через внутреннюю стенку канальцевого эпителия в клетку. Через наружную стенку клетки глюкоза диффундирует в кровь также без затраты энергии.

Обратное всасывание белка из первичной мочи происходит путем предварительной его абсорбции на внутренних стенках канальцевого эпителия. После перехода внутрь клетки крупные белковые молекулы распадаются и переходят через наружные стенки канальцевого эпителия в кровь.