Экстренная медицина

В общей структуре перитонита, по данным К. С. Симоняна (1971), гинекологические заболевания занимают 3,9%. Наибо­лее частой причиной перитонита при гинекологических заболе­ваниях, требующих неотложного хирургического вмешательства, является генерализация инфекционного начала при воспали­тельном процессе придатков матки (пиосальпинкс, гнойные тубоовариальные образования, нагноившаяся киста яичника, распространение гнойного процесса за пределы малого таза при периметрите и т. д.).

Как и в общехирургической практике перитонит может раз­виться на почве ранения во время гинекологической операции кишечника, мочевого пузыря, мочеточников а также в результа­те инфицирования брюшной полости извне.

Наиболее часто в акушерской практике перитонит развива­ется после операции кесарева сечения, значительно реже после операций по поводу внематочной беременности, при консерва­тивной миомэктомии, на почве травматического разрыва мягких тканей родовых путей с нарушением целости брюшинного покрова малого таза (прорыв нагноившейся гематомы параметральной клетчатки в брюшную полость).

Нередко разлитой перитонит является следствием прободе­ния полости матки во время производства искусственного абор­та, когда оно не было своевременно диагностировано и ушито. Чаще всего перитонит развивается на этой почве при производ­стве криминального аборта и позднем обращении больных к врачу.

Среди указанных выше причин развития перитонита и осо­бенностей его течения особо важное значение приобретает вос­палительный процесс брюшины после операций кесарева сечения.

Это объясняется целым рядом причин. Во-первых, перитонит после кесарева сечения может возникнуть и при соблюдении ка­залось бы всех условий асептики и антисептики во время опе­ративного вмешательства. В этих случаях инфекция попадает извне.

Во-вторых, кесарево сечение иногда вынуждено пред­принимается при начинающемся (недиагностированном) эндо­метрите в родах, длительном безводном периоде, после много­кратно произведенных влагалищных исследований, при утом­лении рожениц, когда реактивность организма в значительной мере ослаблена.

Наиболее часто перитонит после кесарева сечения возника­ет в результате расхождения швов на матке и попадания ее ин­фицированного содержимого в брюшную полость.

Несостоятельность швов на матке после корпорального кеса­рева сечения встречается в 2—3 раза чаще, чем при операции в нижнем сегменте матки (Л. С. Персианинов, 1968—1976; А. С. Слепых, 1968; А. В. Бартельс, 1974; Е. В. Кравкова с соавт., 1974, и др.).

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.