Экстренная медицина

Клинически различают молниеносную (токсико-септическую), септикопиемическую, гипоергическую и местную формы гнойной хирургической инфекции. Первые три формы следует отнести к проявлениям сепсиса — тяжелой интоксикации организма как реакции на инфекцию в условиях измененной реактивности. Как осложнение гнойной хирургической инфекции рассматривают «септический шок».

Токсико-септическая форма гнойной хирургической инфекции начинается и прогрессирует бурно, проявляется тяжелейшим токсикозом и лихорадкой. Диагностика местного очага затруднена. Развивается на фоне сенсибилизации (гиперергическая фаза), дефицита гуморальных антител. В качестве возбудителей часто встречаются грамотрицательная флора, стрептококк или ассоциации со стафилококком.

«Септический шок» в отличие от токсико-септической формы может наступить при любой форме и в любую фазу гнойной хирургической инфекции. Реакция объясняется поступлением в кровь большого количества микробных эндотоксинов, протеаз, гистаминоподобных веществ, активацией кининовой системы. Это связано с присоединением грамотрицательной флоры, нарушением демаркации местного очага, ухудшением антитоксического иммунитета. Для этой формы характерны следующие признаки: на фоне основного процесса (часто при стабилизации его), после повышения температуры, быстро наступают явления выраженного коллапса. Нередки нарушения психики, аллергические реакции.

Септикопиемическая форма протекает при отчетливом преобладании воспалительной реакции над токсикозом, хотя последний также значителен. Местные очаги проявляются рано. Отмечается нормергическая реакция. Флора обычно грамотрицательная, встречаются ассоциации. При стафилококковой инфекции пиемические очаги чаще крупные, преимущественно в легких, костном мозге, почках и мягких тканях. Присоединение синегнойной палочки может усилить токсикоз и привести к появлению мелких пиемических очагов под эпикардом, плеврой и почечной капсулой. Присоединение кишечной палочки и протея резко усиливает интоксикацию. Гипоергическая форма характерна для недоношенных, а также для детей с врожденным или приобретенным иммунодефицитным состоянием и перенесших внутриутробно вредные воздействия. Течение типично вялое, без высокой температуры, прогрессирующая анемия, гипопротеинемия, истощение. Часты пиемические очаги.

Местная форма — преобладание местной реакции при умеренной интоксикации. Нормергическая реакция.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983г.