Экстренная медицина

Абсцесс, гнойник — ограниченное скопление гноя в тканях. Чаще всего абсцесс формируется в подкожной клетчатке, реже в глубжележащих тканях и других органах. Причиной возникновения абсцесса является проникновение в ткани гноеродных бактерий, преимущественно стафи­лококков, стрептококков, реже кишечной палочки и других микробов, а также попадание в ткани химических веществ, вызывающих некроз (скипидар, бензин, керосин и др.).

Микроорганизмы проникают в ткани через повреждения кожи или сли­зистой оболочки (ссадины, трещины), лимфогенным или гематогенным путем из первичного очага (фурункул, карбункул и др.), при общей гной­ной инфекции (метастатические абсцессы), при переходе инфекции с со­седних тканей. Образованию абсцесса способствуют местные нарушения кровообращения, механические повреждения, гематомы, расстройства трофики тканей. В очаге воспаления появляется экссудат, ткани сдав­ливаются, подвергаются дегенерации, некрозу, расплавлению под влия­нием протеолитических ферментов, выделяемых лейкоцитами. Скопление всех этих элементов (расплавленные ткани, микроорганизмы, лейкоциты и др.) образуют гной.

Симптоматология и клиника. При развитии абсцесса общая реакция организма характеризуется повышением температуры, иногда до высоких цифр со значительным размахом колебаний, особенно через 5—7 дней от начала заболевания, общей слабостью, отсутствием аппетита. В картине крови наблюдается лейкоцитоз до 15 000—20 000 и больше, сдвиг в формуле белой крови влево, ускорение РОЭ. Интенсив­ность этих изменений зависит от иммунобиологических сил организма и характера инфекции. Постоянным признаком абсцесса является боль, которая носит пульсирующий характер и часто усиливается по ночам. Местная реакция характеризуется всеми признаками воспаления, проявле­ния которых зависят от места расположения абсцесса и общего состояния организма. При поверхностных гнойниках отмечаются припухлость, покраснение кожи, местное повышение температуры, болезненность, ощу­щение инфильтрата при пальпации. Клиническим признаком абсцесса является феномен флюктуации (зыбления). Он объясняется наличием жидкости (гной) в полости с эластическими стенками, передающей толчок в виде волны от одной стенки по всем направлениям. Этот признак может отсутствовать при значительном утолщении стенки гнойника, небольших размерах его и глубоком расположении.

Клиническое течение может быть различным. Иногда при развитии пиогенной оболочки уменьшается всасывание, стихают явления интокси­кации. Очень редко микробы в полости абсцесса погибают, гной становится стерильным и постепенно рассасывается, наступает самоизлечение. Процесс может перейти в хроническую форму, когда признаки острого воспаления исчезают, остаются небольшая припухлость, болезненность, симптом флюктуации (при поверхностных абсцессах). Наиболее часто гной прокладывает себе путь в направлении наименьшего сопротивления и прорывается в зависимости от локализации наружу через кожу или в органы (прямая кишка, мочевой пузырь, влагалище и др.) и полости (брюшную, плевральную, сустав). При выходе гноя наружу может насту­пить самоизлечение. При недостаточном опорожнении полости остаются длительно не заживающие свищи. При прорыве в полости развиваются тяжелые осложнения (перитонит, плеврит, менингит и др.). Распространение инфекции из гнойника может привести к развитию лимфангита, лимфаденита, флебита, а иногда общей гнойной инфекции — сепсиса.

Диагностика абсцесса при наличии характер­ных общих и местных симптомов не представляет затруднений. При поверхностных абсцессах, переходе процесса в хроническую форму необ­ходимо дифференцировать обычный абсцесс от холодного абсцесса, т. е. натечника туберкулезного происхождения, аневризмы, гематомы, распа­дающейся опухоли. Существенную помощь при неясном диагнозе оказы­вает пункция толстой иглой.

Лечение абсцесса

 а) Консервативное лечение: при начина­ющемся гнойнике до сформирования гнойной полости применяются по­кой, тепло (согревающие компрессы, грелки, соллюкс, облучение ультра­фиолетовыми лучами, УВЧ и др.).

При значительном воспалительном отеке и гиперемии применяется холод. Необходимо помнить, что длительное применение холода приводит к анемии тканей, нарушению питания, расширению зоны некроза и умень­шению сопротивления тканей инфекции. Широко применяется местное и парентеральное введение антибиотиков. Большое внимание должно уде­ляться общеукрепляющей терапии и борьбе с интоксикацией. Для до­стижения этих целей применяется введение больших количеств жидкости (обильное питье, капельные вливания глюкозы, физиологического рас­твора), переливание крови, плазмы, кровезаменителей, высококалорийное питание, введение витаминов и т. д.

В последние годы при небольших абсцессах с успехом применяют пов­торные пункции с отсасыванием гноя и введением в опорожненную по­лость абсцесса раствора антибиотика. Выбор препарата определяется чувствительностью флоры, вызвавшей абсцесс, к тому или иному анти­биотику.

б) Оперативное лечение показано при тяжелой интокси­кации, большом скоплении гноя, опасности сдавления жизненно важных органов, прорыва в полости, угрозе развития общей гнойной инфекции.

Операция заключается во вскрытии гнойника, удалении гноя под местным или общим обезболиванием и обеспечении постоянного оттока гноя (дренирование).

в) Послеоперационное лечение направлено на борьбу с интоксикацией и активизацию иммунобиологических сил больного, чему содействуют хороший отток гноя из раны, применение повязок с гипертоническим)! и антисептическими растворами, калорийное питание, переливание крови и т. д. При выполнении раны грануляциями приме­няют мазевые повязки. В дальнейшем края раны сближают полосками липкого пластыря или накладывают вторичные швы.