Диагностика и лечение абсцессов и гнойников |
Клиническая хирургия - Хирургическая инфекция |
Микроорганизмы проникают в ткани через повреждения кожи или слизистой оболочки (ссадины, трещины), лимфогенным или гематогенным путем из первичного очага (фурункул, карбункул и др.), при общей гнойной инфекции (метастатические абсцессы), при переходе инфекции с соседних тканей. Образованию абсцесса способствуют местные нарушения кровообращения, механические повреждения, гематомы, расстройства трофики тканей. В очаге воспаления появляется экссудат, ткани сдавливаются, подвергаются дегенерации, некрозу, расплавлению под влиянием протеолитических ферментов, выделяемых лейкоцитами. Скопление всех этих элементов (расплавленные ткани, микроорганизмы, лейкоциты и др.) образуют гной.
Симптоматология и клиника. При развитии абсцесса общая реакция организма характеризуется повышением температуры, иногда до высоких цифр со значительным размахом колебаний, особенно через 5—7 дней от начала заболевания, общей слабостью, отсутствием аппетита. В картине крови наблюдается лейкоцитоз до 15 000—20 000 и больше, сдвиг в формуле белой крови влево, ускорение РОЭ. Интенсивность этих изменений зависит от иммунобиологических сил организма и характера инфекции. Постоянным признаком абсцесса является боль, которая носит пульсирующий характер и часто усиливается по ночам. Местная реакция характеризуется всеми признаками воспаления, проявления которых зависят от места расположения абсцесса и общего состояния организма. При поверхностных гнойниках отмечаются припухлость, покраснение кожи, местное повышение температуры, болезненность, ощущение инфильтрата при пальпации. Клиническим признаком абсцесса является феномен флюктуации (зыбления). Он объясняется наличием жидкости (гной) в полости с эластическими стенками, передающей толчок в виде волны от одной стенки по всем направлениям. Этот признак может отсутствовать при значительном утолщении стенки гнойника, небольших размерах его и глубоком расположении. Клиническое течение может быть различным. Иногда при развитии пиогенной оболочки уменьшается всасывание, стихают явления интоксикации. Очень редко микробы в полости абсцесса погибают, гной становится стерильным и постепенно рассасывается, наступает самоизлечение. Процесс может перейти в хроническую форму, когда признаки острого воспаления исчезают, остаются небольшая припухлость, болезненность, симптом флюктуации (при поверхностных абсцессах). Наиболее часто гной прокладывает себе путь в направлении наименьшего сопротивления и прорывается в зависимости от локализации наружу через кожу или в органы (прямая кишка, мочевой пузырь, влагалище и др.) и полости (брюшную, плевральную, сустав). При выходе гноя наружу может наступить самоизлечение. При недостаточном опорожнении полости остаются длительно не заживающие свищи. При прорыве в полости развиваются тяжелые осложнения (перитонит, плеврит, менингит и др.). Распространение инфекции из гнойника может привести к развитию лимфангита, лимфаденита, флебита, а иногда общей гнойной инфекции — сепсиса. Диагностика абсцесса при наличии характерных общих и местных симптомов не представляет затруднений. При поверхностных абсцессах, переходе процесса в хроническую форму необходимо дифференцировать обычный абсцесс от холодного абсцесса, т. е. натечника туберкулезного происхождения, аневризмы, гематомы, распадающейся опухоли. Существенную помощь при неясном диагнозе оказывает пункция толстой иглой. Лечение абсцесса а) Консервативное лечение: при начинающемся гнойнике до сформирования гнойной полости применяются покой, тепло (согревающие компрессы, грелки, соллюкс, облучение ультрафиолетовыми лучами, УВЧ и др.). При значительном воспалительном отеке и гиперемии применяется холод. Необходимо помнить, что длительное применение холода приводит к анемии тканей, нарушению питания, расширению зоны некроза и уменьшению сопротивления тканей инфекции. Широко применяется местное и парентеральное введение антибиотиков. Большое внимание должно уделяться общеукрепляющей терапии и борьбе с интоксикацией. Для достижения этих целей применяется введение больших количеств жидкости (обильное питье, капельные вливания глюкозы, физиологического раствора), переливание крови, плазмы, кровезаменителей, высококалорийное питание, введение витаминов и т. д. В последние годы при небольших абсцессах с успехом применяют повторные пункции с отсасыванием гноя и введением в опорожненную полость абсцесса раствора антибиотика. Выбор препарата определяется чувствительностью флоры, вызвавшей абсцесс, к тому или иному антибиотику. б) Оперативное лечение показано при тяжелой интоксикации, большом скоплении гноя, опасности сдавления жизненно важных органов, прорыва в полости, угрозе развития общей гнойной инфекции. Операция заключается во вскрытии гнойника, удалении гноя под местным или общим обезболиванием и обеспечении постоянного оттока гноя (дренирование). в) Послеоперационное лечение направлено на борьбу с интоксикацией и активизацию иммунобиологических сил больного, чему содействуют хороший отток гноя из раны, применение повязок с гипертоническим)! и антисептическими растворами, калорийное питание, переливание крови и т. д. При выполнении раны грануляциями применяют мазевые повязки. В дальнейшем края раны сближают полосками липкого пластыря или накладывают вторичные швы. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами