Экстренная медицина

Карбункул — острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием обшир­ного некроза кожи и подкожной клетчатки. Возбудитель — чаще золо­тистый стафилококк, реже стрептококк или ассоциация обоих микробов. Возникновению карбункула способствуют истощение, хронические ин­фекции, болезни обмена веществ (диабет, ожирение). Большое значение также имеет несоблюдение правил гигиены. Инфекция проникает обычно через волосяные фолликулы. Волосяные мешочки поражаются одновре­менно или вследствие перехода воспаления с одного фолликула на другой. В толще кожи формируется воспалительный инфильтрат, сопровождаю­щийся множественными тромбозами сосудов, что вызывает нарушение кровообращения и развитие значительного некротического процесса.

Симптоматология и клиника. Заболевание начинается с появления быстро увеличивающегося резко болезненного воспалитель­ного инфильтрата, иногда с поверхностной пустулой в центре. Кожа в области инфильтрата багрового оттенка, напряжена, отечна, постепенно подвергается некрозу. Эпидермис расплавляется, в нем образуется не­сколько отверстий, через которые выделяется густой желтый или зелено­вато-серый гной. Общее состояние больного характеризуется выражен­ными явлениями интоксикации (головная боль, бессонница, тошнота, иног­да бред, температура до 40°, в картине крови лейкоцитоз, повышение РОЭ). После отторжения участков некроза общие явления стихают, рана покрывается грануляциями, после заживления образуется рубец с зоной пигментации вокруг. Продолжительность заболевания 4—5 недель, срок формирования некроза в среднем 3-4 дня. Излюбленная локализация карбункула — задняя поверхность шеи, межлопаточная область, лицо, поясница, ягодица, реже конечности. Осложнения: лимфангиты, лимф­адениты, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит. Осо­бенно опасна локализация карбункула на лице.

Диагностика. Диагноз при выраженных симптомах нетруден. Необходимо дифференцировать обычный карбункул от сибиреязвенного, для которого характерно наличие небольшого зудящего малоболезненного узелка с геморрагической пустулой на вершине. После прорыва пустулы образуется ранка, покрытая твердым струпом черного цвета, окруженная розеткой сливающихся мелких пузырьков с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. В содержимом находят сибиреязвенные палочки. Следует учитывать в анамнезе контакт больного с животными.

Лечение карбункула:

а) Консервативное лечение: в начальной стадии воспалительного процесса — антибиотики парентерально и местно в виде обкалывания в растворе новокаина, УВЧ, электрофорез с раство­рами антибиотиков, рентгенотерапия. Обязателен постельный режим.

Большое значение имеет общеукрепляющая терапия (переливание крови, витамины, высококалорийное питание), назначаются болеутоляющие средства, обильное питье, молочно-растительная диета. Больным, стра­дающим диабетом, проводятся соответствующее лечение, инсулинотерапия.

б) Оперативное лечение показано при безуспешном кон­сервативном лечении и прогрессировании местных и общих явлений. Производится крестообразный разрез с иссечением зоны некроза до жизнеспособных тканей.

в) Послеоперационное лечение в первые дни направ­лено на обеспечение оттока гноя из раны (повязки с гипертоническим раст­вором, дренажи и т. д.), в дальнейшем применяются мазевые повязки. Особое внимание уделяется общеукрепляющей терапии и применению антибиотиков.

Справочник по клинической хирургии, 1967г.