Экстренная медицина

Остеомиелит — гнойное воспаление всех трех элементов кости (костный мозг, собственно кость и надкостница). По происхождению и клиническому проявлению различают гематогенный и раневой (травмати­ческий) остеомиелит.

Остеомиелит гематогенный вызывается гноеродными микробами (ста­филококк, стрептококк, пневмококк, тифозная палочка, палочка Гофмана или смешанная флора), попадающими в кость гематогенным путем из первичных очагов (фурункул, карбункул, флегмона, абсцесс, панариций, кариозные зубы и др.).

Развитию заболевания способствуют: анатомо-физиологические особенности строения кости, состояние реактивности организма и ряд предрасполагающих моментов (травма кости, общее или местное охлаждение, авитаминозы, истощение, предшествующие инфек­ции). Поражаются чаще дети и подростки мужского пола. Процесс обычно локализуется в бедренной или большеберцовой кости, реже во всех ос­тальных.

Симптоматология и клиника

По течению остеомиелит может быть острый и хронический.

Острый гематогенный остеомие­лит: продромальные явления в течение 1—2 дней в виде общего недомо­гания, ломоты в конечностях, мышечной боли, головной боли. Затем по­являются озноб, слабость, повышение температуры до 39° и выше, иногда рвота, бред, судороги, с 1—2-го дня заболевания боль в пораженной ко­нечности. При пальпации и поколачивании — сильная боль в месте по­ражения. Через 2 суток местно возникают припухлость, отечность, крас­нота, повышение температуры, увеличение регионарных лимфатических узлов. Через 1—2 недели в центре болезненной, плотной припухлости определяется флюктуация. Температура по мере развития нагноения при­обретает ремиттирующий характер с большими колебаниями. Лейкоцитоз достигает 15 000—30 000. Рентгенологические данные появляются через 10—14 дней с момента заболевания (отслоение надкостницы, деструкция кости, остеопороз, периостальные наложения). При неблагоприятных условиях острый остеомиелит протекает как бурная общая инфекция, развивается картина септицемии, смерть наступает на 1—2-е сутки от начала заболевания.

Осложнения остеомиелита: самопроизвольное вскрытие флегмоны, образова­ние свища, распространение гноя по межмышечным и клетчаточным про­странствам и развитие гнойного артрита или параартикулярной флегмоны, тромбоэмболии, патологический перелом, деформации конечности, сепсис, амилоидоз внутренних органов.

Подострый остеомиелит отличается более легким началом и менее вы­раженными и кратковременными общими явлениями. Наблюдается при слабой вирулентности микробов, а также своевременном применении ан­тибиотиков.

Хронический остеомиелит обычно является исходом острого; реже возникает первично (см. Абсцесс Броди, Остеомиелит альбуминозный Оллье, Остеомиелит склерозирующий Гарре). Основным патологоанатомическим субстратом, поддерживающим воспалительный процесс, является продолжающийся некроз инфицированного участка губчатого или ком­пактного слоя кости с образованием секвестра. Хронический остеомиелит по клиническому течению имеет две формы: абсцедирующую, или секве­стрирующую, и склерозирующую. Абсцедирующая характеризуется ло­кализацией в метафизах, проявляется периодическими обострениями процесса и наличием длительно не заживающих свищей, через которые выделяются гной, продукты распада тканей и мелкие секвестры. Обо­стрение сопровождается появлением ночных болей, повышением темпера­туры, краснотой, припухлостью, резкой локальной болезненностью, обра­зованием инфильтрата с очагом размягчения и образованием свища. Склерозирующая форма развивается чаще в диафизах. При ней преобладают прогрессирующий склероз и бурная пролиферация костной ткани. Кли­нические симптомы незначительно выражены и усиливаются только при обострении воспалительного процесса.

Острый гематогенный остеомиелит необходимо дифференцировать в первые дни заболевания от менингита, тифа, пара­тифа, милиарного туберкулеза, центральной пневмонии, скарлатины и др. Местные симптомы при отсутствии рентгенологических данных нередко трудно отличить от лимфангита, флебита, глубокой флегмоны. Остеомиелит плоских и коротких костей при наличии глубоко расположенных гнойников дифференцируют от нагноительных процессов соседних орга­нов, реже от ревматического поражения костей и суставов, поднадкост-нич'ной гематомы. Ценным является рентгенологическое обследование, в неясных случаях прибегают к томографии. Хронический остеомиелит необходимо дифференцировать от специфических остеомиелитов (тифоз­ные, туберкулезные, актиномикотические, бруцеллезные, гонококковые), сифилиса, опухолей (саркома) костей, остеодистрофии (фиброзный остит, болезнь Пэджета), поражения костей вследствие нарушений обмена (цин­га, рахит) и трофики (повреждения нерва). При наличии свищей помощь может оказать фистулография.

Лечение остеомиелита

а) Консервативное лечение остеомиелита: антибиотики (внутримышечно, внутриартериально, поднадкостнично, внутрикостно). При скоплении гноя под надкостницей — пункция, отсасывание гноя с последующим введением антибиотиков. Общеукрепляющая и дезинтоксикационная терапия (переливание крови, плазмы, введение глюкозы, витаминов, высококалорийное питание). Иммобилизация с первых дней заболевания (гипсовая повязка или вытяжение). При хроническом остео­миелите, не требующем хирургического лечения (отсутствие секвестров, полостей в кости),— физиотерапевтические средства: грязелечение, па­рафинотерапия, ионтофорез, УВЧ и др.

б) Оперативное лечение показано при остром остеомиели­те в абсцедирующей стадии, при запущенных процессах с развитием флег­моны, при упорном хроническом течении с резко пониженной жизне­способностью тканей. Применяется по показаниям: вскрытие флегмоны, рассечение надкостницы, трепанация костномозговой полости, секвестрэктомия, поднадкостничная резекция кости, в запущенных случаях — ампутация.

в) Послеоперационное лечение гематогенного остеомиелита — антибиотики, иммо­билизация конечности, Общеукрепляющая, дезинтоксикационная, сим­птоматическая терапия (переливание крови, плазмы, электролитов, вве­дение глюкозы, витаминов, диета, болеутоляющие средства и т. д.).

Справочник по клинической хирургии, 1967г.