Экстренная медицина

Пиодермии при хирургических заболеваниях — вос­палительный процесс кожи, развивающийся как осложнение ран. Наблю­дается чаще вокруг ран, выделяющих значительное количество инфици­рованного материала, а также при ослаблении защитных сил организма при нарушении местной сопротивляемости тканей (повреждения нервов, сосудов и др.). Возбудителями пиодермии являются стафилококки и стрептококки. Среди факторов, способствующих ослаблению и нарушению местного барьера, следует отметить влияние на кожу раздражаю­щих веществ — раневого отделяемого, секрета кишечника, желчи, лекар­ственных веществ (йод, клеол и др.), липкого пластыря, гипсовых по­вязок.

Симптоматология и клиника. Из отдельных видов околораневой пиодермии наиболее часто встречается фолликулит, вызы­ваемый стафилококками (стафилодермия), поражающий участки кожи с волосяным покровом. Он часто бывает множественным и представляет собой маленькие пустулы, наполненные желтоватым гноем с пояском гиперемированной кожи вокруг. После удаления пустулы остается ма­ленькая ранка с лоснящейся красной поверхностью.

Другой формой околораневой пиодермии является хроническая сикозоформная стафилодермия (М. Ф. Синани). Наиболее частая локализация этого упорного, хронически рецидивирующего околоранетого заболева­ния — ампутационные культи конечностей. Процесс начинается с обыч­ного околораневого фолликула, затем вокруг раны и рубца образуется инфильтрат синевато-красного цвета, покрытый гнойными корками и пу­стулами в разной стадии развития. На поверхности его появляются от­дельные мелкие эрозии.

Околораневые стафилодермии при отсутствии должного лечения от­личаются затяжным течением и препятствуют оперативным вмешательст­вам, а также ношению протеза. Для хронической околораневой стрептодермии характерно возникновение через длительный промежуток времени после операции и существование в течение длительного времени в виде так называемой околораневой микробной экземы.

Смешанные формы околораневых пиодермии — стрепто-стафилококковые — представляют собой вяло текущие эктимы и способствуют пе­реходу раны в язву («хроническая раневая эктима, или пиогенная язва»).

Диагностика. Необходимо дифференцировать отдельные формы пиодермии. Стафилодермии обычно связаны с сально-волосяными фол­ликулами и потовыми железами, имеют наклонность к распространению вглубь и с самого начала носят характер гнойного процесса. Стрептогенные пиодермии поражают поверхностные слои кожи, распространяются под роговым слоем и не связаны с фолликулами и' потовыми железами. Вначале воспалительный процесс сопровождается образованием серозного экссудата, затем приобретает гнойный характер.

Лечение околораневых пиодермии, особенно хронических, не­редко представляет большие трудности. При общем и местном лечении необходимо учитывать избирательность действия средств на микробную флору, стимулировать местные и общие защитные силы организма, улуч­шать трофику в области раны, а в случаях сенсибилизации организма при­менить десенсибилизирующую терапию.

Местное лечение фолликулитов состоит в очистке кожи от корок и экссудата и наложении эмульсии синтомицина.

Целесообразно также местное применение ультрафиолетовых лучей. При лечении микробной экземы применяются препараты, понижающие возбудимость центральной нервной системы.

Для предупреждения развития околораневых пиодермии необходимо обеспечить защиту кожи вокруг раны, своевременно удалять с ее поверх­ности инфицированное раневое отделяемое, смазывать кожу дубящими растворами или защитным слоем паст.

Справочник по клинической хирургии, 1967г.