Раны гнойные |
Клиническая хирургия - Хирургическая инфекция |
Для гнойных ран характерно развитие картины воспаления со всеми типичными его проявлениями. Процессы заживления гнойных ран развиваются в результате сложной реакции организма на травму и на внедрение гноеродных микроорганизмов. Различают три основных этапа заживления раны: 1) рассасывание погибших клеток тканей и кровоизлияний; 2) развитие грануляций, заполняющих дефект тканей, образовавшийся в результате гибели их; 3) образование из грануляционной ткани рубца. Разделение процессов заживления гнойной раны на три этапа в значительной мере условно, так как одновременно с процессами рассасывания мертвых тканей происходит образование грануляций, выполняющих полость раны и т. д. Однако на разных этапах превалируют определенные процессы.
Большое значение имеет выделение в течении раневого процесса двух фаз (И. Г. Руфанов), знание которых позволяет выбрать тот или иной метод лечения.(Фазы раневого процесса) Первая фаза (гидратации) характеризуется развитием гиперемии, нарушением проницаемости сосудистой стенки, развитием воспалительного отека и лейкоцитарной инфильтрации тканей. Увеличение отека вызывает сдавление сосудов, стаз, развитие тромбозов, аноксию тканей и некроз их. Во время первой фазы происходит очищение очага воспаления от омертвевших тканей, клеток, токсинов, продуктов распада путем фагоцитирования, активации ферментативных процессов и удаления содержимого гнойного очага во внешнюю среду после вскрытия гнойника. Вторая фаза (дегидратации) характеризуется преобладанием восстановительных регенеративных процессов, которые развиваются в зоне погибших клеток и тканей очага воспаления. Для этой фазы типичны процессы дегидратации и регенерации. Воспалительный процесс затихает, гиперемия уменьшается, количество раневого отделяемого становится меньше и происходит развитие не только грануляционной ткани, но и плотной рубцовой соединительной. На быстроту и полноценность заживления гнойных ран большое влияние оказывают особенности строения тканей (ткань со сложным строением и высокодифференцированной функцией менее способна к регенерации), местные условия в гнойном очаге и общее состояние организма. Ускоряют процессы заживления ран следующие местные условия: хорошее кровоснабжение, сохранившаяся иннервация. Наличие в очаге секвестров мертвых тканей, инородных тел, активных микроорганизмов затрудняет процессы заживления ран. Общее состояние организма определяется нормальной функцией его систем, а также возрастом. Различают заживление ран первичным натяжением, когда при сближенных, соприкасающихся краях и стенках раны заживление происходит без осложнений и быстро, а также заживление ран вторичным натяжением, когда полость раны большая, много погибших тканей, развилась гнойная инфекция и регенерация происходит медленно, путём развития грануляционной ткани. Последняя является барьером, отделяющим внутреннюю среду организма от внешнего мира. Раневое отделяемое, покрывающее грануляции, обладает выраженными бактерицидными свойствами. Грануляционная ткань состоит из очень легко ранимых клеток и сосудов. При различных гнойных процессах бывает разное количество гноя и разный состав его. Он представляет собой богатый белком воспалительный экссудат, содержащий большое количество нейтрофилов, микробов, ферментов. Под воздействием гликолитических и протеолитических ферментов в гнойном очаге происходит расщепление углеводов и белков, продукты их распада всасываются в кровь, что приводит к интоксикации и вызывает разорбтивную лихорадку. Кроме того, продукты распада белка могут стимулировать процессы регенерации. Лечение. Принципы лечения гнойных ран основываются на учении о процессах, происходящих в ране при ее заживлении, и условиях, способствующих регенерации. В процессе лечения должны предусматриваться факторы местного и общего воздействия на организм. Эти факторы различны в разных фазах: заживления раны. В первой фазе (гидратации) важно подавить деятельность микроорганизмов и содействовать быстрейшему очищению раны. В связи с этим необходимо обеспечить: 1) покой больного органа (иммобилизация, редкие перевязки); 2) введение антибиотиков и антисептических веществ как местно в рану, так и внутрь или внутримышечно; 3) усиление гиперемии и экссудации в рану применением повязок с гипертоническими растворами поваренной соли (5—10%), это улучшает процессы расплавления в ране и создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности гнойных микроорганизмов; 4) активирование иммунобиологических реакций прежде всего усилением фагоцитарной активности лейкоцитов, применяя переливания небольших доз крови и др.; 5) уменьшение гнойной интоксикации созданием надежного оттока раневого экссудата путем широкого вскрытия гнойного очага и дренирования его; 6) бережное отношение к тканям раны, предупреждение травмирования стенок ее для сохранения формирующегося барьера. Во второй фазе (дегидратации) лечебные мероприятия в основном должны быть направлены на усиление процессов регенерации и на защиту раны от повреждений. В этой фазе уже создан прочный раневой барьер, количество микробов в раневом отделяемом и их вирулентность резко уменьшились, происходит созревание грануляций. Для защиты грануляций от травмы и вторичной инфекции показано применение повязок с рыбьим жиром, вазелиновым маслом или другой индифферентной мазью, что содействует заполнению раны грануляциями и эпителизации. Для сохранения и восстановления функции пораженного органа должны расширяться показания к применению лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур. Наряду с осуществлением основных общих принципов важно при лечении больных с гнойными ранами учитывать своеобразие реакции организма данного больного и строить лечение индивидуально.
Справочник по клинической хирургии, 1967г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами