Экстренная медицина

Свищи заднего прохода и прямой кишки — свищевые ходы, располо­женные в области анального отверстия. В подавляющем большинстве слу­чаев свищи заднего прохода и прямой кишки являются осложнением парапроктита и образуются вследствие самопроизвольного или оперативного вскрытия гнойника. Возбудители — различные гноеродные микроорга­низмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.). Часто встречается смешанная флора. В 2-10% случаев параректальных свищей отмечается туберкулезная этиология.

Параректальные свищи могут быть полными, когда свищевой ход откры­вается и в просвет кишки и через кожу наружу, и неполными, когда они открываются одним отверстием в просвет прямой кишки или через кожу в области заднего прохода.

В зависимости от отношения свищевого хода к наружному и внутрен­нему сфинктеру заднего прохода свищи делят на:

Симптоматология и клиника зависят от расположения и характера свищей. При наружных неполных свищах отмечаются незна­чительная боль, зуд, раздражение, постоянная влажность в области свищевого отверстия. При полном свище отделяемое необильное, в кале наблюдается примесь гнойного отделяемого. Закрытие свищевого отвер­стия сопровождается ухудшением общего состояния, усиливаются боли, повышается температура. Длительное существование свища вызывает раздражение окружающих кожных покровов, кожи мошонки, больших половых губ.

Диагностика. Диагноз свища не представляет затруднений при наличии наружного отверстия. Последнее может быть очень маленьким, иметь вид_небольшого выбухания грануляционной ткани. При надавлива­нии соседних тканей появляется капля гноя. Для исследования свищевого хода (длина, количество ответвлений, направление и т. д.) применяют зондирование, введение растворов краски (метиленовая синь, бриллианто­вая зелень), осмотр прямой кишки при помощи ректального зеркала, рент­генографию с предварительным введением в свищевой ход контрастных веществ (йодолипол, сергозин и Др.). Дифференцировать параректальные свищи наиболее часто приходится от свищей туберкулезной этиологии. Для последних характерны подрытые и тонкие края свищевого отверстия, бледные грануляции, цианотичный оттенок кожи вокруг свища, в анамнезе нередко отмечается туберкулез легких. Помощь в диагностике может оказать бактериологическое исследование отделяемого из свища.

Лечение свищей заднего прохода и прямой кишки:

а) Консервативное лечение свищей: применение антибиотиков, средств, предупреждающих раздражение кожи вокруг свища (паста Лассара, вазелиновое масло и др.). Проведение общеукрепляющей терапии (введение глюкозы, витаминов, переливание крови, плазмы и др.).

б) Оперативное лечение свищей в зависимости от анатомического расположения свищей и их патологических особенностей проводится несколькими методами.

1. При подкожно-подслизистых свищах свищевой ход рассекают или иссекают на всем протяжении и рану оставляют откры­той и ли после введения антибиотиков зашивают наглухо. В просвет прямой кишки вводят резиновую трубку для отведения газов в послеоперацонном периоде.

2. При неполных наружных свищах, расположенных кнаружи от наружного сфинктера, рассекают или иссекают свищевой ход, рану там­понируют марлевыми тампонами, пропитанными мазью, или после введе­ния антибиотиков зашивают, оставляя в ране дренаж на 1-2 дня. При неполных внутренних свищах также широко рассекают свищевой ход на всем протяжении, полость обрабатывают растворами антисептиков, рану зашивают, В прямую кишку вводят газоотводную трубку.

3. При свищах, идущих через сфинктер, производят иссечение свищевого хода, рану ши­роко дренируют или при слабо выраженных явлениях воспаления после иссечения вводят антибиотики и накладывают швы.

4. При внутренних сви­щах, открывающихся в полость кишечника, в область тазовой клетчатки, иногда применяют парасакральные разрезы с иссечением копчика.

в) Послеоперационное лечение свищей предусматривает при­менение средств, повышающих реактивные силы организма и обеспечи­вающих борьбу с инфекцией: антибиотики, высококалорийное питание, обезболивающие средства.

Первую пере­вязку делают через 3 дня после предварительной общей ванны, последую­щие перевязки со сменой мазевых тампонов делают через 2-3 дня. Боль­шое внимание надо уделять диете: в первые 2 дня больной должен получать только жидкую пищу, начиная с 3-го дня — те пищевые вещества, которые дают мало шлаков, почти полностью всасываясь в тонком кишечнике: бульон, мясо (паровые котлеты, пюре), яйца всмятку, простоквашу, тво­рог, каши (манная, рисовая), мед, фруктовые соки и др. Постепенно боль­ных переводят на менее щадящую диету, более богатую шлаками.

Справочник по клинической хирургии, 1967г.