Сепсис: причины, классификация, основные симптомы |
Клиническая хирургия - Хирургическая инфекция |
Сепсис (септикопиемия, септицемия) — тяжелое общее заболевание, вызываемое разнообразными возбудителями и их токсинами и проявляющееся определенной клинической картиной, обусловленной особой реакцией организма. Возбудителями сепсиса могут быть различные микробы: стрептококки, пневмококки, кишечная палочка и др. Иногда находят смешанную флору, например стафилококк и стрептококк. Источником общей гнойной инфекции может быть любой воспалительный очаг (рана, гнойник и др.) различной локализации и величины. В редких случаях источник сепсиса установить не удается. Это так называемый криптогенный сепсис. Наиболее частым источником общей гнойной инфекции являются травматические повреждения (открытые переломы, обширные ожоги, раны и др.), а также гнойно-воспалительные процессы (карбункул, флегмона, гнойное поражение придаточных пазух носа, плевры, брюшины, суставов и др.). Развитие общей гнойной инфекции зависит от:
1) вида, вирулентности, дозы и длительности воздействия проникших в организм микробов; 2) области, характера и объема разрушения тканей, состояния кровообращения в гнойном очаге; 3) состояния иммунобиологических сил организма. В зависимости от сочетаний перечисленных выше факторов сепсис может проявиться через несколько часов после получения травмы (ранний сепсис) или через несколько недель или даже месяцев после начала развития воспалительного очага (поздний сепсис). Ранние формы обычно протекают остро, иногда молниеносно, по типу бурной аллергической реакции и развиваются у больных, находящихся в состоянии сенсибилизации. В развитии позднего сепсиса играет роль постоянное поступление токсинов и продуктов распада тканей при обширном и медленно текущем гнойном процессе, что приводит к изменению реактивности, развитию состояния сенсибилизации. Поздние формы чаще протекают медленно, хронически. Решающее значение для возникновения и развития сепсиса имеет состояние реактивности организма. Различают три типа реакций при сепсисе: 2) гиперергическую с бурным, острым развитием и преобладанием деструктивно-дегенеративных явлений; 3) энергическую, характеризующуюся вялой реакцией вследствие упадка реактивных сил организма. Моментами, неблагоприятно влияющими на реактивность организма при развитии сепсиса, являются: шок, острая, и хроническая анемия, истощение больного в связи с предшествующими заболеваниями, недостатком питания, авитаминозами и пр., повторная травма, нарушения обмена веществ, функции эндокринной системы и пр. У детей и стариков сепсис легче развивается и протекает тяжелее, чем у людей среднего возраста. Многообразие форм и клинических проявлений сепсиса создает значительные трудности в составлении единой классификации его. В зависимости от положенного в основу принципа предложены следующие классификации сепсиса: 1. По возбудителю: а) стафилококковый, б) стрептококковый, в) пневмококковый, г) гонококковый, д) колибациллярный, е) смешанный и др. 2. По источнику инфекции: а) раневой, б) при внутренних болезнях (ангина, пневмония и др.), в) послеоперационный, г) криптогенный. 3. По локализации первичного очага: а) гинекологический, б) урологический, в) отогенный, г) одонтогенный и др. 4. По клиническому течению: а) молниеносный, б) острый, в) подострый, г) рецидивирующий, д) хронический. 5. По клинико-анатомическому признаку: а) септицемия (сепсис без метастазов), б) септикопиемия (сепсис с метастазами). 6. По времени развития: а) ранний (развившийся до 10—14 дней от момента повреждения), б) поздний (развившийся позже 2 недель от момента повреждения). 7. По характеру реакции организма больного: а) гиперергическая форма, б) нормергическая, в) гипергическая. Симптоматология и клиника. Специфических, патогно-моничных симптомов при сепсисе нет. В ряде случаев гнойная интоксикация может давать клиническую картину, близкую к сепсису, что создает значительные трудности для точной диагностики. Клиническая картина определяется тремя моментами: 2) прогрессирующей декомпенсацией функций всех органов и систем больного; 3) различным комплексом симптомов с большим или меньшим проявлением каждого из них. При молниеносном сепсисе картина развивается бурно, приводя к полному проявлению комплекса симптомов в несколько часов или 1—2 суток. При остром сепсисе требуется несколько дней для проявления полной картины сепсиса. При подострой форме симптоматика, характерная для сепсиса, не бывает такой яркой, как при первых двух формах, и развивается медленно в течение нескольких недель. Хронический сепсис характеризуется медленным течением, наличием малозаметных проявлений, которые наблюдаются месяцами, а иногда и дольше. Рецидивирующий сепсис характеризуется сменой периодов обострений и периодов ремиссий. Наиболее типичными общими симптомами при сепсисе являются: головные боли, разбитость, бессонница, угнетение нервной системы, затемнение или даже потеря сознания в тяжелых случаях. Постоянным является повышение температуры, которая обычно держится на высоких цифрах (39-40°) при сепсисе без метастазов и значительно колеблется утром и вечером при сепсисе с метастазами. Часто наблюдаются потрясающий озноб и проливной пот. Пульс резко учащен, расходится с повышением температуры в сторону большей его частоты, слабого наполнения. Артериальное и венозное давление снижается, ухудшается сердечная деятельность — появляются аритмия, сосудистые расстройства (пролежни, тромбофлебиты, тромбозы, отеки). В картине крови отмечаются быстро прогрессирующая анемия, значительное ускорение РОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево при отсутствии или небольшом количестве лимфоцитов. Иногда наблюдаются бактериемия, снижение протромбина крови до 45-50%, что сопровождается септическими кровотечениями. Нарушения функции почек выражаются в уменьшении удельного веса мочи, появлением в ней белка, форменных элементов. Нередко развивается желтуха с явлениями гепатита, сопровождающаяся увеличением печени, селезенки. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются отсутствие аппетита, сухой, обложенный язык, упорный понос, тошнота, рвота. Местные симптомы обычно неярко выражены и часто не соответствуют тяжести общих явлений. Для септической раны характерны бледность, отечность, вялость, сухость, кровоточивость грануляций, скудость отделяемого, которое имеет грязно-мутный, нередко гнилостный характер. Отмечаются тромбозы, иногда лимфангиты, лимфадениты. Все перечисленные симптомы отличаются значительной стойкостью при сепсисе. Клиника сепсиса с метастазами характеризуется развитием множественных гнойников в различных тканях и органах. Вскрытие гнойников приводит к затиханию некоторых симптомов, снижению температуры. Однако при новом образовании гнойников все симптомы обостряются вновь. Картина сепсиса без метастазов отличается тяжестью и постоянством симптомов. При этой форме не наблюдается ремиссий, все симптомы ярко выражены. Осложнения: септические кровотечения, развивающиеся в результате аррозии крупного сосуда, гнойного расплавления тромба, пролежня стенки сосуда, уменьшения процента протромбина в крови, тромбоэмболии артерий конечностей и внутренних органов, что приводит к омертвению конечности, инфаркту внутреннего органа, септический эндокардит с преимущественным поражением двустворчатого клапана, пневмонии, пролежни, полисерозиты. Диагностика основывается на анализе данных клинической картины, нарушениях деятельности отдельных органов и систем больного. Диагноз облегчается при наличии входных ворот инфекции и появлении метастазов. Нередко диагностика представляет трудности (интоксикация организма при гнойных процессах) и возможна только при динамическом наблюдении. Основу симптомокомплекса сепсиса составляют: прогрессирующее нарастание декомпенсации функции жизненно важных органов и систем (нервная система, сердечно-сосудистая, кроветворная, пищеварительная, выделительная, дезинтоксикационная и др.), сопровождающееся ухудшением общего состояния, высокой температурой, ознобом, потом, резким истощением. Дифференциальный диагноз при сепсисе необходимо проводить с тифами, милиарным туберкулезом, бруцеллезом, острой гнойной интоксикацией, тяжелыми формами малярии и др. Значительную помощь при установлении диагноза оказывает то обстоятельство, что при сепсисе отмечаются полиморфизм возбудителя, неопределенность инкубационного периода, незаразность и отсутствие местных специфических изменений. При дифференциации с острой гнойной интоксикацией (абсцесс, флегмона, мастит и т. д.) помогает тот факт, что интоксикация полностью зависит от местного очага, вскрытие которого приводит обычно к полной и быстрой ликвидации общих симптомов. В отличие от этого при сепсисе с метастазами вскрытие гнойников хотя и улучшает общее состояние больного, однако не приводит к полной ликвидации всех общих септических симптомов. Профилактикой сепсиса являются ранняя, полноценная хирургическая обработка ран и своевременное хирургическое лечение гнойных заболеваний.
Справочник по клинической хирургии, 1967г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами