Экстренная медицина

Флегмона субпекторальная — гнойное воспаление, локализующееся под грудными мышцами. Заболевание встречается сравнительно редко. Инфекция может попасть в субпекторальное пространство при проникаю­щих ранениях или вследствие распространения инфекции из первичных очагов (лимфадениты, подмышечная флегмона, остеомиелит ребер и др.). Чаще всего субпекторальные флегмоны представляют собой по суще­ству затеки при аденофлегмонах подмышечной впадины.

Симптоматология и клиника. Боли и припухлость в области большой грудной мышцы, повышение температуры до 39—40°, ухудшение общего состояния. При пальпации определяется болезненность в области большой грудной мышцы, больше выраженная в верхнем отделе, плечо приведено к грудной клетке; красноты кожи, местного повышения температуры, флюктуации из-за глубоко расположенного воспалительного процесса не отмечается. При попытке отвести плечо боли усиливаются, что является типичным признаком субпекторальной флегмоны. Прогрессирование заболевания приводит к распространению гноя в подмышечную впадину.

Диагностика. При распознавании заболевания необходимо иметь в виду возможность развития туберкулеза ребра, осложненного образованием холодного затека под большой грудной мышцей. Помощь в диагностике могут оказать тщательное рентгенологическое обследование и правильно собранный анамнез. При далеко зашедшем процессе наблю­дается распространение гноя к передней стенке подмышечной впадины и даже в область лопатки между m. subscapularis  m. и serratus anterior, процессов, локализующихся в соседних областях — паранефритов, параколитов. При паранефрите боль обычно носит более локализованный характер, инфильтрат может пальпироваться через брюшную стенку, так как околопочечная клетчатка расположена глубже ретроперитонеальной. Паранефриты обычно сопровождаются значительными изменениями в моче, а также дизурическими явлениями, так как почти исключительно возникают при заболевании почек. Заболевание почек может быть обна­ружено дополнительными методами исследования: пиелографией, хромоцистоскопией и др. Параколиты развиваются на почве воспалительных процессов толстого кишечника. При обследовании больных обнаружи­ваются язвы, повреждения инородными телами слизистой оболочки тол­стого кишечника. Иногда заболевание приходится дифференцировать от злокачественной опухоли (саркомы), актиномикоза, туберкулеза. Для уточнения диагноза могут оказаться полезными диагностическая пунк­ция, биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Лечение:

 а) Консервативное лечение: введение в практику антибиотиков способствовало успеху консервативных методов лечения. В настоящее время широко применяется внутримышечное и местное (непосредственно в область воспалительного очага) введение анти­биотиков широкого спектра действия. Больным назначается постельный режим, применяются симптоматические и дезинтоксикационные средства (обезболивающие, снотворные, вливания глюкозы, физиологического раст­вора, переливания крови, плазмы и т. д.).

б) Оперативное лечение. Оперативное вмешательство по­казано при отсутствии эффекта от применения консервативных методов и прогрессирующем ухудшении состояния больного (резкое повышение температуры, озноб, нарастание болей и т. д.). Операция производится под общим обезболиванием и заключается во вскрытии гнойника с после­дующим дренированием раны. При подвздошной локализации процесса производят разрез параллельно наружному краю пупартовой связки, выше нее на 1,5—2 см.

При формировании гнойника в поясничной области применяется раз­рез над гребнем подвздошной кости, в паховой области — над пупартовой связкой, при паранефрите — разрез на 3—4 см выше гребня подвздошной кости, при параколите — на боковой стенке живота на уровне передней и задней подмышечных линий. Если до операции наблюдалась контрак­тура бедра, конечность максимально разгибают и фиксируют гипсовой лонгетой.

в) Послеоперационное лечение. В послеоперационном периоде широко используют антибиотики, проводят общеукрепляющую и дезинтоксикационную терапию (переливание крови, плазмы, белковых заменителей, глюкозы, электролитов и т. д.). В первые дни необходимо обеспечить отток гноя из операционной раны. В дальнейшем применяют мазевые тампоны, проводят физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, витаминотерапию и т. д.

При своевременном и рациональном лечении прогноз при забрюшинных острогнойных процессах благоприятный.

Справочник по клинической хирургии, 1967г.