Экстренная медицина

Симптоматология и клиника. До появления фурун­кула отмечаются зуд и покалывание на отдельном участке кожи. Через 24—48 часов появляется воспалительный инфильтрат в виде узла, конусо­образно выступающего над поверхностью кожи. Кожа в области инфильтрата имеет розовый цвет с синюшным оттенком. При пальпации отме­чается резко выраженная болезненность. Через 1—2 суток на вершине инфильтрата появляется небольшое скопление гноя, которое прорывается, а образовавшееся отверстие закрывается корочкой. Через 5—10 суток с момента заболевания ткани в глубине инфильтрата подвергаются гной­ному расплавлению и некротические массы выделяются в виде стержня с остатками гноя. Ранка покрывается грануляциями, инфильтрация и боли уменьшаются, наступает выздоровление. На месте фурункула обра­зуется несколько втянутый рубец. Общее состояние больного удовлетво­рительное, при локализации фурункула на конечностях или туловище иногда отмечается повышение температуры до 37,5°.

Наиболее часто фурункулы локализуются на тыльной поверхности предплечья, кисти, задней поверхности шеи, пояснице, ягодичной области, бедре.

Особо тяжелым течением отличаются фурункулы, локализующиеся в области лица (губы, нос, щеки). Значительное развитие в области лица венозной и лимфатической сети приводит к быстрому распространению инфекции и опасности развития гнойного менингита.

Нередко течение фурункула осложняется лимфаденитом, тромбофлеби­том, значительным отеком окружающих тканей в результате застойных явлений.

При фурункулах лица, шеи, осложнениях в виде лимфаденита и лим­фангита нередко отмечаются тяжелое общее состояние, повышение темпе­ратуры до 38—39°, озноб, резкие боли, бессонница. Опаснейшими ослож­нениями являются сепсис (септицемия и септикопиемия с множественными метастазами в различные органы), острый тромбофлебит, базальный гной­ный менингит.

При переходе инфекции на окружающие ткани может развиться флег­мона подкожной клетчатки, параартикулярная флегмона, флегмона полости рта и др.

Диагностика. При типичном течении диагностика не представляет трудностей. Иногда заболевание приходится дифференцировать от гидраденита, сибирской язвы, туберкулезной, актиномикотической, сифи­литической гранулемы и др.

Появление множественных фурункулов на различных участках кожи позволяет поставить диагноз фурункулеза. Заболевание отличается дли­тельным течением (несколько лет). Иногда наблюдаются периоды ремис­сий.

Лечение фурункулов:

 а) Консервативное лечение во многом зависит от формы заболевания, локализации процесса и сопутствующих осложнений. При одиночном фурункуле производят тщательный туалет кожи вокруг воспалительного очага (протирание 70% спиртом, 0,5—1% раствором бриллиантовой зелени, 2% раствором салицилового спирта и др.). Волосы вокруг тщательно выстригают, непосредственно на очаг накладывают повязку с гипертоническим раствором. До вскрытия фурункула лечение мазями противопоказано. В начале процесса для рассасывания воспали­тельного инфильтрата применяют сухое тепло: грелки, соллюкс, УВЧ. Некоторые авторы (М. Н. Миронов и др.) рекомендуют присыпание фурун­кула салициловой кислотой и салициловокислым натрием. Это приводит к более быстрому размягчению инфильтрата и выделению гноя.

При остром течении процесса хорошие результаты получены при обкалывании фурункула растворами антибиотиков в новокаине или электро­форезе антибиотиками. При упорном длительном течении иногда прибе­гают к рентгенотерапии.

Из методов общего лечения большое внимание уделяется антибиотикотерапии (внутримышечно). Назначаются также сульфаниламидные пре­параты. С целью дезинтоксикации рекомендуется обильное питье, в тяже­лых случаях введение жидкости внутривенно или подкожно.

При локализации фурункула на лице показан строгий постельный режим. Больным запрещают разговаривать, жевать (челюстной стол). При длительном упорном течении показано переливание крови, ауто-гемотерапия, введение анатоксина, иногда гамма-глобулина, при фурун­кулезе иммунизация аутовакциной, которая иногда дает хорошие результаты. Активное лечение показано при развитии осложне­ний (флегмоны, абсцессы).

Справочник по клинической хирургии, 1967г.