Экстренная медицина

Перелом наружного мыщелка — нередко встречающийся вид перелома. У детей является одним из частых переломов в области локтя. Перелом возникает вследствие падения на локоть или кисть вытянутой и отведенной конеч­ности. Головка лучевой кости, упираясь в головчатое возвышение плеча, откалывает весь наружный мыщелок и небольшой кусок прилегающей части блока.

Лечение. Переломы наружного мыщелка без смещения лечат гипсовой повязкой, а у детей лонгетой, которую накладывают на плечо, предплечье и кисть. Локтевой сустав фиксируют под углом 90—100°.

В тех случаях, когда имеется смещение отломка кнаружи с небольшим поворотом отломавшегося мыщелка, производят вправление под местным обезболиванием или под наркозом. Помощник хирурга кладет одну руку на внутреннюю поверхность локтя, а второй захватывает руку больного над лучезапястным суставом, производит вытяжение по длине и приводит предплечье. Таким путем создается легкое варусное положение локтя и расширяется пространство в наружной половине локтевого сустава. Хирург кладет оба больших пальца на отломок, толкает его кверху и кнутри и вталкивает на прежнее место. Далее хирург кладет руки также на пе­реднюю и заднюю поверхность мыщелков плеча, затем на боковые повер­хности и сжимает их. Локоть постепенно сгибают до прямого угла. После этого хирург вновь сжимает мыщелки и накладывает гипсовую лонгетную повязку на плечо, предплечье и кисть. Локоть фиксируют под углом 100°, а предплечье — в положении, среднем между пронацией и супинацией. Если репозиция удалась, то гипсовую повязку снимают у взрослых через 4 недели, а у детей гипсовую лонгету через 2 недели. В некоторых случаях, несмотря на хорошее вправление отломков и своевременно начатые дви­жения в локтевом суставе, остаются различной степени ограничения сги­бания и разгибания в локтевом суставе. Если контрольная рентгенограмма, показывает, что вправить отломок таким образом не удалось, показано вправление оперативным путем. Следует все же по возможности избегать удаления наружного мыщелка плеча не только в свежих случаях, но и в застарелых и стремиться вправить отломок. При невправленном вывих­нутом наружном мыщелке, а также после удаления развивается cubitus valgus. Это может послужить причиной последующего развития, иног­да много лет спустя, неврита, пареза или даже паралича локтевого нерва на почве перерастяжения, постоянной травматизации и даже ущемления его.

Справочник по клинической хирургии, 1967г