Экстренная медицина

Лечение переломов позвоночника с повреж­дением спинного мозга. Нарушение функции спинного мозга происходит при переломах позвоночника от ушиба, сотрясения, сдавления, кровоизлияния, отека, частичного и полного разрыва спин­ного мозга. В первое время трудно определить степень повреждения спин­ного мозга. Чем выше локализация и чем значительнее повреждение спин­ного мозга, тем неблагоприятнее прогноз.

Переломы шейных позвонков с глубоким повреждением спинного мозга сопровождаются тетраплегией и часто приводят к смерти. Расстройства функции, вызываемые сдавле­нней отломками кости, проходят, если своевременно был вправлен пере­лом и удалены отломки. Явления, связанные с ушибом, сотрясением, сдав­ленней и отеком спинного мозга, обычно в ближайшее время после травмы исчезают. У больных с параличами очень быстро могут развиться пролежни в области крестца, спины и пяток. Предупредить пролежни можно только тщательным уходом, Под крестец подкладывают надувной круг, а под пятки — ватные «баранки». Обслуживающий персонал должен знать, что таким больным нельзя класть грелки к ногам, так как больные могут получить тяжелые ожоги. У больных с повреждением спинного мозга нарушается мочеиспускание, наблюдаются задержка мочи, цистит, вос­ходящий пиелит, пиелонефрит и уросепсис. Для опорожнения мочевого пузыря, предупреждения и лечения восходящей инфекции мочевых путей производят постоянное отсасывание мочи или накладывают надлобковый свищ мочевого пузыря. У больных отмечается также задержка стула. Опорожнение кишечника достигается при помощи клизм. Ламинэктомия показана:

1) при свежих переломах, когда неврологическое и рентгенологическое исследования свидетельствуют о том, что нарушения функции вызваны давлением отломка сместившегося позвонка на спинной мозг;

2) в сомнительных случаях, когда нельзя категорически исключить давление на спинной мозг;

3) в более поздние сроки, когда нарушение функции обусловлено дав­лением костной мозоли и рубцов. Проводятся физиотерапевтическое лече­ние, массаж, лечебная гимнастика, в более позднем периоде санаторно-курортное лечение. Могут помочь ортопедические аппараты, а иногда и ортопедические операции.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова