Экстренная медицина

Добавочные шейные ребра — довольно распространенная анома­лия. Она обнаруживается у 1 % людей, однако клинические проявле­ния ее наблюдаются только у 10%. Шейные ребра встречаются у женщин чаще, чем у мужчин (2 : 1), и с двух сторон — почти в 2 раза чаще, чем односторонние. Неврологические расстройства чаще бывают у взрослых, что связано с окостенением шейных ребер, и наблюдаются преимущественно в возрасте от 20 до 30 лет.

Клиника. Включает местные симптомы — припухлость на 1—2 см над ключицей, определяющаяся пульсация подключичной артерии, нервные симптомы: боли и парестезии, которые чаще распространяются по лучевому нерву и могут изменяться в зависи­мости от положения руки. В поздних стадиях заболевания возможны анестезии и паралич. При вовлечении в процесс симпатической нервной системы отмечаются сухость кожи, понижение температу­ры, потливость.

Лечение. При незначительных клинико-неврологических явлениях показано физиотерапевтическое лечение, при неврологиче­ских расстройствах и болевых ощущениях — оперативное лечение.

Рис. 299. Техника операции при шейных ребрах. а — разрез; 6 —схема; обнажения передней лестничной мышцы; в - резекция указанной мышцы и удале­ние части ребра; 1 — I ребро; 2 — шейное ребро.

Техника операции. При добавочных шейных ребрах возможны два вида операций: рассечение лестничной мышцы или резекция ребра.

Наиболее распространен разрез параллельно ключице (по Воскресенскому) на 2—3 см выше нее: выделяют наружную яремную вену, рассекают ключичную головку грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Обнажают подключичную артерию, препа­рируя ее расширенную часть, которая идет от наружного края передней лестничной мышцы.

Рассекают переднюю лестничную мышцу, и, отведя артерию и плечевое сплетение, удаляют вместе с периостом часть шейного ребра. После операции накла­дывают гипсовую лонгету (рис. 299).

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.