Экстренная медицина

Спинномозговая травма. Различают открытые и закрытые спинномозговые травмы. Закрытые травмы могут быть неосложненными или осложненными поражением спинного мозга в виде сотрясения, ушиба или сдавления мозга. При сотрясении мозга возникающие симптомы об­ратимы и регрессируют. Контузия спинного мозга характеризуется кро­воизлиянием в вещество спинного мозга (см. Гематомаелия) с развитием на месте контузии очагов размягчения.

Контузия может сопровождаться отеком и набуханием спинного мозга, расширением центрального канала (гидромиелия), что в сочетании с явлениями спинального шока (см.) может давать картину перерыва спинного мозга. В резидуальном периоде контузия может осложняться реактивными изменениями со стороны обо­лочек (арахноидит, менингорадикулит, эпидурит), сосудистыми наруше­ниями и дегенеративными процессами в веществе спинного мозга (миеломаляция, некротический миелит, образование кист в веществе мозга). Компрессия спинного мозга развивается непосредственно после травмы или спустя некоторое время после нее и проявляется постоянным наруше­нием проводимости спинного мозга. При сдавлении отмечаются спасти­ческие парапарезы (тетрапарезы), корешковые боли, ригидность мышц, двигательные и чувствительные расстройства (обычно асимметричные). В зависимости от тяжести спинальной травмы различают симптомокомплексы полного и частичного нарушения проводимости спинного мозга.

Симптомокомплекс полного перерыва проводимости спинного мозга характеризуется вялой тетра- или параплегией с утратой всех видов чувствительности и рефлексов, тазовыми нарушениями, ранним разви­тием трофических нарушений, нарушениями потоотделения, пиломоторных рефлексов, терморегуляции, развитием твердого отека нижних ко­нечностей, стойким отсутствием чувствительности при прохождении мочи и при введении катетера в мочевой пузырь. Все переломы или вывихи двух верхних шейных позвонков с анатомическим поврежде­нием трех верхних сегментов мозга приводят к быстрому смертельному исходу. Перерыв спинного мозга на уровне С4 ведет к параличу диафраг­мы и тетраплегии. Смерть наступает при явлениях нарушения дыхания. Размозжение спинного мозга на уровне шейного утолщения приводит к развитию вялой тетраплегии. Отмечается синдром Горнера, нарушения дыхания, обусловленные параличом межреберных мышц, афония, нару­шение сердечной деятельности. Прогноз неблагоприятный. При повреж­дении грудных сегментов развивается вялый, а затем спасти­ческий паралич нижних конечностей, быстро возникает атрофия мышц. При поражении D1-D7 сегментов наступает паралич и атрофия межре­берных мышц, нарушается дыхание, затрудняется фонация. Поперечный перерыв на уровне поясничных сегментов характеризу­ется нижней вялой параплегией с атонией и атрофией мышц, особенно на бедрах, выраженными тазовыми нарушениями. Поражение мозгово­го конуса ведет к нарушению тазовых функций по периферическо­му типу и анестезии в аногенитальной зоне. Параличей нет. Поражение конского хвоста проявляется несимметричными периферичес­кими параличами мышц, корешковыми нарушениями чувствительности в сочетании с жестокими болями.

Синдром частичного нарушения проводимости спинного мозга харак­теризуется частичным сохранением проводимости спинного мозга, не­полным выпадением чувствительности, сохранностью некоторых рефлек­сов ниже уровня поражения. Синдром Броун-Секара (см.) также относит­ся к этой группе.

Лечение. Во всех случаях остро развившегося нарастающего сдавления спинного мозга требуется неотложное оперативное вмешатель­ство. При контузии или сотрясении спинного мозга применяется консер­вативная терапия: покой, дегидратирующее, гемостатическое лечение.