Экстренная медицина

Пневмосклероз (пневмоцирроз, пневмония хроническая, пневмония интерстициальная хроническая, карнифицирующая пневмония и др.)— полиэтиологическое заболевание, выражающееся в разрастании в легком рубцовой соединительной ткани в результате различных патологических причин, приводящее к расстройству функции легкого.

Пневмосклероз может развиваться в результате перенесенных инфек­ций (пневмонии, туберкулез), запыления легких — пневмокониозов, воз­действия на легкие отравляющих и медикаментозных веществ, аллергиче­ских агентов и др.

При невозможности установить причину пневмосклероза его называют идиопатическим пневмосклерозом.

Развитие в легком соединительной ткани чаще всего наблюдается по­сле нерассосавшейся пневмонии или воздействия другого неблагоприят­ного агента. Развивающаяся соединительная ткань, созревая, сморщи­вается, деформируя и сдавливая лимфатические и кровеносные сосуды, и бронхи. В бронхах застаивается секрет, развивается инфекция. Сдавление сосудов нарушает питание тканей и лимфоотток. Создается порочный круг, в образовании которого принимает участие и аллергический агент аутосенсибилизации.

Различают очаговый, или сегментарный, Пневмосклероз и пневмосклероз диффузный.

Симптоматология и клиника пневмосклероза. При очаговом пневмосклерозе процесс захватывает ограниченный участок легкого. Болезнь протекает хронически с обострениями (часто сезонными — весной и осе­нью) и ремиссиями. Кашель, постоянный симптом процесса, вначале со скудной мокротой. По мере развития процесса количество мокроты воз­растает, а характер ее меняется: из слизисто-гнойной она становится гной­ной и даже гнилостной; часты кровохарканья. В легких над областью по­ражения выслушиваются единичные сухие хрипы, мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы.

В периоде обострений повышается температура, появляются боли в груди. Увеличивается количество влажных хрипов. Над областью вос­паления отмечается притупление перкуторного звука.

Условно выделяют несколько форм течения очагового пневмосклероза: 1) статическую форму (периоды обострений очень редки, слабо выражены или вовсе отсутствуют); 2) медленно прогрессирующую форму (в течение нескольких лет процесс приводит к образованию бронхоэктазов); 3) бы­стро прогрессирующую форму, заканчивающуюся быстрым, в течение 2—5 месяцев, развитием вторичных цилиндрических, варикозных и мешотчатых бронхоэктазов; 4) злокачественно протекающую форму (неспе­цифическая легочная чахотка, черная чахотка) с развитием множествен­ных хронических абсцессов и бронхоэктазий, склонную к бронхогенному метастазированию и быстрому распространению.

Клиника каждой из этих форм соответственно схожа: первой и вто­рой— с -хроническим бронхитом, третьей—с бронхоэктатической бо­лезнью, четвертой—с хроническими абсцессами легких.

Диффузный пневмосклероз протекает вначале с клиникой хронического бронхита, затем присоединяются явления сердечно-легочной недостаточ­ности на фоне эмфиземы легких.

Диагностика пневмосклероза основывается на клинических и рентгенологиче­ских данных.

Повышенной прозрачности легочные поля покрывает нежный сетчатый рисунок, прослеживающийся далеко к периферии. Эта картина допол­няется плотными расширенными корнями с сохранившейся структурой. Может отмечаться деформация корней. На более поздних стадиях картину пневмосклероза дополняют признаки легочного сердца.

При очаговом пневмосклерозе рентгенодиагностика часто очень трудна. Заболевание приходится дифференцировать с туберкулезом и раком лег­ких. Легочный рисунок деформирован, избыточен, дополнен многими по­лиморфными тенями, носящими тяжистый характер. Сгущения легочного рисунка могут достигать значительной интенсивности, усугубляемой воз­можной гиповентиляцией вследствие сужения просвета сегментарных и даже долевых бронхов.

Необходимая для дифференциальной диагностики бронхография и то­мография позволяют не столько установить типичную для этого заболева­ния картину, сколько исключить рак.

На томограммах иногда удается наблюдать перибронхиальный скле­роз в виде плотных параллельных теней или кольцевидных теней (при сов­падении хода бронха и рентгенового луча).

Бронхография, контрастируя просвет бронха, позволяет выявлять характер деформации бронхов (перегибы, эктазирование, полости в лег­ком и т. п.) (ом. Бронхоэктазыл Абсцесс легкого). Дополняет эти методы ис­следования бронхоскопия, при которой, кроме осмотра бронхов, удается взять кусочек ткани для биопсии, материал:для посева и исследования на клетки опухоли.

Некоторые данные, помогающие диагностике, удается получать при ангиопневмографии.

Лечение пневмосклероза. Очаговый пневмосклероз при статической форме течения лечат консервативно, применяя антибиотики и сульфаниламиды только в периоды обострения. Хороший эффект дают отхаркивающие средства, физиотерапия и курортолечение, а также лечебная гимнастика.

При остальных трех формах течения при образовании бронхоэктазов и абсцессов показано радикальное хирургическое лечение (удаление по­раженных участков легкого).

При невозможности оперативного лечения применяют весь комплекс консервативной терапии (см. Лечение абсцессов легких и бронхоэктатической болезни). Следует помнить, что эти больные не только страдают за­болеваниями легких, но в неменьшей степени и нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Как уже говорилось, заболевание приводит к развитию легочного сердца. Таким образом, терапия этого заболевания должна быть комплексной.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова