Экстренная медицина

Острый панкреатит — заболевание, в основе которого лежит остро возник­ший воспалительно-дегенеративный процесс, вызванный активацией протеоли-тических ферментов внутри железы под действием различных причин (желчная и дуоденальная гипертензия, травма, инфекция и др.). К возникновению острого панкреатита предрасполагают желчнокаменная болезнь, расстройства жирового обмена, алкоголизм, болезни сердца и сосудов и другие причины.

Симптоматика острого панкреатита. Клинические проявления разнообразны и зависят от тяжести патологического процесса, от сопутствующего поражения других органов и осложнений.

Заболевание начинается с болей в верхней части живота опоясывающего характера с иррадиацией в спину, подреберья, надключичную область; часто на­блюдаются рвота, вздутие живота. Появляется цианоз лица, повышается арте­риальное давление. Брадикардия, при прогрессировании процесса—частый и слабый пульс, гипотония, повышение температуры тела. В тяжелых случаях кар­тина шока. Брюшная стенка напряжена, резкая болезненность соответствует про­екции поджелудочной железы под мечевидным отростком и определяется в ле­вом реберно-позвоночном углу. Перестает определяться пульсация брюшного отдела аорты, появляется симптом Щеткина — Блюмберга.

Наблюдаются гиперлейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренная анемия. Характерны повышение концентрации амилазы (диастазы) мочи и крови. Нормальное содержание амилазы может быть, если исследование произведено через 48—72 ч после начала приступа, в результате атрофии подже­лудочной железы и в случаях тотального некроза. Отмечаются повышение ли­пазы и трипсина крови, гипергликемия и гликозурия: при сдавлении общего желчного протока отечной или_ уплотненной головкой поджелудочной железы нарастает билирубин крови. Патогномоничные рентгенологические признаки ост­рого панкреатита отсутствуют. К косвенным признакам относятся развертывание и сглаживание внутреннего контура петли двенадцатиперстной кишки, перегиб желудка и оттеснение его кпереди и кверху, увеличение расстояния между же--лудком и поперечной ободочной кишкой, смазанный контур левой поясничной мышцы (симптом Пчелиной).

Лечение острого панкреатита — в хирургическом стационаре. На догоспи-тальном этапе — снять боль введением анальгина. Назначают спазмолитики — платифиллин, папаверин, эуфиллин, димедрол. Возможно внутривенное медлен­ное введение 10 мл 1 % раствора новокаина или 100—200 мл 0,25 % его раствора. Больному запрещается употребление пищи и воды. Желудочное содержимое по­стоянно аспирируют зондом. С целью уменьшения панкреатической секреции 3— 4 раза в день вводят 1 мл 0,1 % раствора атропина. Местно применяют холод "в виде пузыря со льдом на живот. Важная роль принадлежит раннему введе­нию антиферментных препаратов — гордокс (трасилол, контрикал, цалол), начальная доза внутривенно капельно 500 000 ЕД, затем по 50 000 ЕД каждый час. При тяжелых формах острого панкреатита — пантрипин до 100—200 ЕД на изотоническом растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы внутривенно. Рекомендуется внутривенное введение коллоидных препаратов (плазма, альбу­мин, декстраны) и кристаллоидных растворов.

Показаниями к операции являются наличие перитонита при ясном диагнозе острого панкреатита, безуспешность консервативной терапии в течение 12— 24—48 ч. Летальность при остром панкреатите — 3—4%. Прогноз при деструк­тивных формах серьезен. После стационарного лечения больные подлежат дис­пансерному наблюдению.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

-  Острый панкреатит

-  Неотложная помощь при остром панкреатите