Экстренная медицина

Анастомозиты и сужения анастомоза. Анастомозитом называют возник­шее в послеоперационном периоде острое воспаление желудочно-кишеч­ного анастомоза, сопровождающееся его сужением и нарушением эвакуа­ции. Сужение анастомоза наблюдается в позднем послеоперационном пе­риоде, чаще после тотальной гастрэктомии, и является следствием воспа­ления анастомоза с последующим рубцеванием.

Клиника анастомозитов и рубцовых сужений анастомоза прежде всего заключается в нарушениях эвакуации из культи желудка — срыгиваниях и рвоте съеденной пищей. В дальнейшем присоединяются истощение и обезвоживание. При анасто-мозитах может пальпироваться инфильтрат в эпигастрии слева от средней линии. Анастомозиты чаще возникают после резекции желудка, произведен­ной во время обострения язвенной болезни, поэтому одним из видов про­филактики их является тщательное противоязвенное лечение в предопе­рационном периоде, особенно весной, что связано с сезонностью обострений язвенной болезни и авитаминозом. Другой мерой профилактики анасто­мозитов и рубцовых стенозов соустья является бережное оперирова­ние без захватывания в шов большого массива тканей.

Диагностика основывается на клинических проявлениях и данных рентгенологического исследования, при котором обнаруживается задержка эвакуации контрастного вещества из культи желудка и сужение или полная непроходимость анастомоза. Дифференциальную диагностику приходится проводить с различными видами послеоперационной кишечной непроходимости при анастомозитах и с редицивом рака при рубцовых стенозах. Вопрос решается на основании данных рентгенологического ис­следования, а в отдельных случаях при операции.

Лечение анастомозитов заключается в активной противовоспали­тельной терапии и назначении средств, уменьшающих отек анастомоза (антибиотики, хлористый кальций внутривенно, димедрол, системати­ческие промывания культи желудка, парентеральное питание). При ана­стомозитах эффективна рентгенотерапия в противовоспалительных дозах.

В случаях неудачи консервативной терапии при анастомозитах, а так­же при выраженных рубцовых сужениях анастомоза показана повторная операция, обычно заключающаяся в наложении переднего гастроэнтеро-анастомоза.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова