Экстренная медицина

Гастриты - воспалительные заболевания слизистой оболочки же­лудка. В хирургической клинике имеют значение отдельные формы хро­нического гастрита.

Гастрит с повышенной секрецией (гиперацидный) обычно сопутствует или предшествует язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Выра­женное повышение секреторной активности желудка наблюдается при синдроме Золлингера — Эллисона (см. Язвенная болезнь желудка).

Гастрит с секреторной недостаточностью (гипацидный, анцидный) нередко сочетается с заболеваниями желчных путей, печени и поджелу­дочной железы. Хронические атрофические гастриты с пониженной секрецией рассматривают как предраковое заболевание, что обязывает к дисспансерному наблюдению больных этой формой гастрита.

Опухолевидный гастрит (болезнь Менетрие) — гипертрофический гаст­рит с образованием гигантских складок слизистой оболочки, симулирую­щих опухоль желудка. Опухолевидный гастрит чаще всего локализуется по большой кривизне желудка. Имеются значительные трудности для диф­ференциальной диагностики с раком желудка, так как при рентгенологи­ческом исследовании происходит обтекание барием гигантских складок слизистой оболочки и появление дефектов наполнения. Уточнить диа­гноз помогает гастроскопия, при которой в результате раздувания желудка воздухом утолщенные и собранные вместе складки раздвигаются и рас­правляются и разъясняется причина дефекта наполнения, наблюдаемого при рентгеноскопии.

Лечение консервативное, но при отсутствии уверенности в исклю­чении злокачественного характера заболевания показана резекция же­лудка.

Ригидный антральный гастрит — форма гастрита с секреторной недо­статочностью, при котором выходной отдел желудка превращается в трубкообразный или конический канал с плотными стенками. Выражены бо­левой синдром, диспепсические явления, нарушается общее состояние. Ригидный гастрит представляет большие трудности для дифференциальной диагностики с раком желудка. С помощью рентгенологического исследо­вания, гастроскопии и гастробиопсии обычно удается поставить диагноз, однако в отдельных случаях прибегают к диагностической лапаротомии.

Лечение консервативное. Больные берутся под диспансерное наб­людение.       

Эрозивный геморрагический гастрит проявляется образованием еди­ничных или множественных эрозий слизистой оболочки и желудочным кровотечением. Нередко кровотечение возникает внезапно, что не позволяет использовать анамнез для определения причины кровотечения, Диагностика очень трудна и может основываться на данных гастроско­пии или гастротомии. При установленном эрозивном гастрите произво­дится активная гемостатическая терапия (см. Кровотечения желудочно-кишечные).

Linitis plastica — заболевание, при котором стенка желудка утол­щается и уплотняется, а сам он уменьшается в размерах, сморщивается. Проявляется болями в животе, тошнотой, слабостью, похуданием. Тече­ние длительное. В настоящее время Linitis plastica рассматривается как одна из форм скиррозного рака желудка. Диагноз основывается на дан­ных рентгенологического исследования. Значительные трудности состав­ляет дифференциальная диагностика с ригидным гастритом, нередко окончательное заключение выносится только при лапаротомии со срочной биопсией стенки желудка.

Лечение оперативное — гастрэктомия.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахарова