Экстренная медицина

Кровоточащие язвы. Кровотечение при язвенной болезни возникает вследствие эрозии сосуда, чаще при каллезных и пенетрирующих язвах, но тяжелые кровотечения могут быть и при острых язвах желудка, раз­вившихся на фоне кортикостероидной терапии, при обширных ожогах и т. д. Наиболее тяжелые кровотечения отмечаются из пенетрирующих язв, так как при этом нередко кровоточат такие сосуды, как левая желу­дочная артерия, поджелудочно-двенадцатиперстная и др. Тяжесть кро­вотечения зависит от калибра эрозированного сосуда, состояния сверты­вающей системы крови, состояния сосудистой стенки, артериального дав­ления и других факторов.

Симптоматология и клиника кровоточащей язвы желудка. У 60—70% больных кро­вотечение возникает во время обострения язвенной болезни, но может случиться внезапно, даже при отсутствии язвенного анамнеза. Симптомы зависят от интенсивности и продолжительности кровотечения. Умеренное кровотечение может проявиться головокружением, слабостью, побледнением, умеренной анемизацией, на 2—3-й день наблюдается дегтеобразный стул. Профузное кровотечение может начаться внезапной обильной кро­вавой рвотой, сопровождающейся потерей сознания, резким побледнением, нитевидным пульсом, резким снижением артериального давления. Содер­жание гемоглобина падает до 12—20 единиц. Кровотечения могут повто­ряться с различными промежутками.

Диагностика кровоточащей язвы желудка основывается на наличии кровавой рвоты и дег­теобразного стула, а также признаков кровопотери у больного с язвенным анамнезом. Наибольшие диагностические трудности возникают при уста­новлении причины кровотечения у больных, ранее не лечившихся по по­воду язвенной болезни. Существенную помощь в дифференциальной диа­гностике может оказать неотложное рентгенологическое исследование. Опасность рентгеноскопии желудка при кровотечении преувеличена и за­висит не от приема бария, а от неосторожных манипуляций при просве­чивании. Однако рентгенологическое исследование при кровоточащей язве может дать отрицательный результат из-за прикрытия язвенного, кра­тера сгустком или невозможности более детального исследования в тяже­лом состоянии больного.

Лечение больных с язвенным кровотечением

При поступлении больного с язвенным кровотечением немедленно проводят активную гемостатическую терапию: полный покой, холод на живот, хлористый кальций внутривенно, викасол внутримы­шечно, переливание гемостатических доз крови (100—125 мл). При нали­чии признаков продолжающегося кровотечения или резкой анемизацим повторно переливают кровь капельным способом медленно или дробными дозами. Если имеет место угрожающее жизни продолжающееся кровотече­ние, показано экстренное хирургическое вмешательство. Показанием к операции на высоте кровотечения являются продолжающиеся, несмотря на применение всех гемостатических средств, включая гемотрансфузию, снижение содержания гемоглобина, ухудшение гемодинамических показа­телей и общего состояния больного. Операцию производят на фоне про­должающегося переливания крови, запас которой должен быть не менее 750—1000 мл. Единственной операцией, надежно и радикально останавливающей кровотечение из язвы, является резекция желудка, которая у этих больных представляет значительные трудности.

Если кровотечение удалось остановить консервативными мероприятия­ми, оперативное вмешательство (резекция желудка) производят после энергичной подготовки к операции в продолжение 10—12 дней (активная противоязвенная и гемостатическая терапия, повторные переливания кро­ви, внутривенные вливания глюкозы с витаминами и др.).

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахаров