Экстренная медицина

Асцит — скопление в брюшной полости серозной или серозно-геморрагической жидкости. Наиболее часто асцит возникает вследствие веноз­ного застоя в системе воротной вены (цирроз печени, внепеченочный блок воротной вены), в системе нижней полой вены (сдавливающий перикардит), правожелудочковой недостаточности, общих причин, обусловливающих накопление жидкости в тканях и полостях (нефроз, гипопротеинемия), поражения брюшины злокачественной опухолью (раковое обсеменение, мезотелиома) и туберкулезом.

Клинические признаки асцита выявляются обычно, если количество жидкости в брюшной полости превышает 1 л, так как меньшие скопления жидкости распределяются в малом тазу и между петлями кишечника. Основными симптомами асцита являются увеличение объема живота, принимающего в горизонтальном положении распластанную, «лягушечью» форму, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, сме­щающееся при повороте на бок, феномен зыбления (флюктуации), ощу­щающегося рукой, приложенной к боковой стенке живота при постуки­вании по противоположной стенке.

Диагностика асцита основывается на перечисленных выше признаках и выявлении заболевания, которое может осложниться накоплением жидкости в брюшной полости. Дифференциальная диагностика с увели­чением объема брюшной полости при ожирении, метеоризме не представ­ляет трудности при внимательном обследовании. Более сложно дифферен­цировать асцит с гигантскими кистами яичника, которые могут сопровож­даться и накоплением жидкости в брюшной полости. В этом случае диагноз устанавливается на основании данных бимануального исследования н контрастного рентгенологического исследования кишечника, который при гигантских кистах оттесняется и распластывается на кисте.

Лечение асцита. Уменьшения асцита (непочечного происхождения) можно достигнуть назначением ртутных мочегонных типа меркузала (по 0,5—1 мл внутримышечно через 3—5 дней), новурита и др. Необходимость проводить терапию для устранения причины образования асцита (борьба с гипопротеинемией путем рациональной диеты, переливание белковых жидкостей, лечение недостаточности кровообращения). Радикальное излечение асцита может быть достигнуто путем излечения заболевания, вызвавшего накоп­ление жидкости в брюшной полости: перикардэктомией при сдавливающем перикардите, митральной комиссуротомией при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия, прямыми или органо-органными анастомозами при портальной гипертензии, удалением опухоли и лечением ТиоТЭФ при раке яичника.

Пункцию брюшной полости при асците производят, если в сидячем положении больного уровень свободно перемещающейся жидкости дости­гает пупка или находится выше. Пункцию выполняют с помощью троакара в положении больного сидя. Обязательны соблюдение строгой асептики и местная анестезия места прокола. Точку для пункции выбирают по сред­ней линии, посередине расстояния между пупком и лобком или посередине линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости. Пункцию следует делать натощак после опорожнения мочевого пузыря. Для облегчения пункции кожу после анестезии надрезают скальпелем, вводят троакар, извлекают стержень и выпускают жидкость, постепенно, с перерывами в 1—2 минуты, чтобы не вызвать резкого изменения гемо-динамики. Для того чтобы предотвратить истечение жидкости, после извле­чения троакара кожу перед пункцией несколько сдвигают. После пункции можно наложить шов на кожу.

Для предупреждения потерь белка при повторных пункциях брюшной полости, особенно у больных с циррозом печени, можно использовать асцитическую жидкость для аутотрансфузии в вену больного. Операции для обеспечения всасывания асцитической жидкости (образование окна в париетальной брюшине — операция Кальба) или непосредственного оттока транссудата в систему нижней полой вены дают весьма непродол­жительный эффект.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахаров

Еще статьи на эту тему: