Экстренная медицина

Дивертикулит — воспаление дивертикула тонкого или толстого кишечника, представляющего собой мешковидное выпячивание кишечной стенки. Наиболее часто встречается дивертикул Меккеля (см. Хирургия детского возраста), образовавшийся в результате незаконченной редукции желточного протока.

Реже встречаются дивертикулы толстого кишеч­ника, обычно локализующиеся в сигмовидной кишке, еще реже — множе­ственный дивертикулоз тонкого кишечника. Дивертикулит возникает вследствие застоя кишечного содержимого в дивертикуле или образования язв на слизистой оболочке. В дивертикулах толстого кишечника застой может приводить к образованию каловых камней. В дивертикулах Меккеля в слизистой оболочке могут быть участки, имеющие строение слизистой оболочки желудка. В этих случаях нередко образуются пептические яз­вы по краю участка, содержащего железы, выделяющие желудоч­ный сок.

Симптоматология и клиника дивертикулита. Симптомы дивертикулита весьма полиморфны и зависят от локализации дивертикула истечения вос­палительного или язвенного процесса. Язвы дивертикула Меккеля могут вызывать кишечные кровотечения, перфорацию. Прободение вследствие пролежня от калового камня может произойти и в дивертикулах сигмо-вндной кишки. Дивертикулит может вести к развитию спаечной непрохо­димости или инвагинации. Симптомы острого дивертикулита мало отли­чаются от симптомов острого аппендицита. При дивертикулах тонкого кишечника боли локализуются ближе к пупку, при дивертикулах сигмо-видной кишки — в левой подвздошной области. Течение дивертикулита более тяжелое, чем при остром аппендиците.

Диагностика дивертикулита у взрослых представляет большие трудности. При хроническом течении (особенно при дивертикулитах толстого кишеч­ника) дивертикул может быть обнаружен при рентгенологическом иссле­довании. При остром дивертикулите больных чаще оперируют с диагнозом острого аппендицита, прободной язвы желудка и др. Поэтому при несоот­ветствии макроскопических изменений в червеобразном отростке остро­те клинической картины следует осмотреть подвздошную кишку не менее чем на протяжении 1 м от впадения в слепую.

Лечение дивертикулита оперативное — иссечение дивертикула. При диверти­кулах с узким основанием его отсекают над лигатурой и культю его погру­жают серозно-мышечными швами подобно культе червеобразного отростка. При дивертикулах с широким основанием, чтобы не сузить просвет кишки, производят клиновидную резекцию кишки в области основания дивертикула.

Справочник по клинической хирургии,  под редакцией В.А. Сахаров