Экстренная медицина

Рак желчных протоков встречается редко, но чаще, чем рак желчного пузыря. Опухоль может локализоваться в любом отделе внепеченочных желчных протоков — от ворот печени до терминаль­ного отдела общего желчного протока. Макроскопически выделяют экзофитную форму, когда опухоль растет в просвет протока и довольно быстро вызывает его обтурацию, и эндофитную, при ко­торой проток равномерно суживается на протяжении, стенки его становятся плотными, ригидными. Наиболее частые гистологические типы рака внепеченочных желчных протоков: аденокарцинома и скирр. У 30% больных отмечается сочетание с желчнокаменной болезнью. Из особенностей течения рака желчных путей следует отметить его относительно медленный рост и позднее метастазиро-вание в регионарные лимфатические узлы и печень.

Клинически рак желчных протоков проявляется при обтурации просвета протока и нарушении оттока в желчи в двенадцатиперст­ную кишку. Основной симптом заболевания — механическая жел­туха. Желтушность кожного покрова появляется без предшествую­щего болевого приступа при раке желчных протоков в отличие от механической желтухи, вызванной холедохолитиазом. Быстро на­растает интенсивность желтухи, у некоторых больных она носит интермиттирующий характер, что связано с распадом ткани опу­холи и временным улучшением проходимости желчных протоков. В желтушной фазе заболевания присоединяются общие симптомы ракового процесса (слабость, апатия, отсутствие аппетита, поху­дание, анемия и др.), нередко развивается холангит, что сущест­венно утяжеляет течение болезни. При локализации опухоли ниже впадения пузырного протока в общий печеночный проток можно пропальцировать увеличенный, напряженный, безболезненный. желчный пузырь (симптом Курвуазье). Печень также несколько увеличена, доступна пальпации. При локализации рака в правом или левом печеночном протоке при сохраненной проходимости об­щего печеночного протока желтуха не развивается, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Диагностика рака желчных протоков: наиболее информативны при раке желчных протоков ультразвуковая эхолокация, чрескожная чреспеченочная холангиография, ретроградная панкреатохолангиография, лапаро-скопическая пункция желчного пузыря с последующей холангиографией. Морфологическое подтверждение диагноза возможно только во время операции после холедохотомии или холедохоско­пии с прицельной биопсией опухоли. Особые трудности возникают при инфильтрирующем росте опухоли, когда приходится иссекать часть стенки протока с последующим микроскопическим изучением нескольких срезов.

Лечение рака желчных протоков: хирургическое — иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с последующим сшиванием или пластикой протока, или наложением билиодигестивного анастомоза (с тощей или две­надцатиперстной кишкой). При локализации опухоли в терминаль­ном отделе общего желчного протока единственной радикальной операцией является панкреатодуоденальная резекция (см. «Рак поджелудочной железы»).

Паллиативные операции выполняются в запущенных стадиях заболевания, они направлены на ликвидацию механической желтухи. Применяют реканализацию опухоли на транспеченочном дре­наже, наружную холангиостомию, билиодигестивные анастомозы.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Доброкачественные опухоли желчных протоков

- Злокачественные опухоли желчного пузыря (рак, саркома)

- Доброкачественные опухоли желчного пузыря