Экстренная медицина

Самопроизвольный выкидыш, повторяющийся при следующих одна за другой беременностях, получил название, привычный выкидыш (abortus habitualis).

Частота привычного выкидыша, по данным различных авторов, колеблется от 0,2 до 0,4% по отношению к числу всех бе­ременностей.

Причины привычного выкидыша разнообразны и нередко повторное прерывание беременности бывает вызвано сочетанием ряда причин. Наиболее частыми причинами явля­ются заболевания матери: хронические инфекции (сифилис, ма­лярия, токсоплазмоз, бруцеллез и др.) или заболевания ее иэловых органов (аномалии развития, инфантилизм, воспали­тельные заболевания и последствия искусственных абортов). Кроме того, причиной привычного выкидыша могут стать на­рушения функции желез внутренней секреции (яичников, над­почечников, поджелудочной и щитовидной желез и др.), нарушение обмена и недостаточное или неполноценное питание, особенно в отношении витаминов, токсикозы беременности, забо­левания почек, печени и других органов, а также несовместимость крови по резус-принадлежности и другим факторам. Возникно­вение привычного выкидыша может быть связано с патологи­ческим состоянием плодного яйца в результате неполноценности половых клеток у больных супругов.

В возникновении привычного выкидыша определенное зна­мение имеют психическая травма и эмоциональные факторы. И. Ф. Попова (1950) в ряде случаев рассматривает привычный выкидыш как патологический условный рефлекс. Она полагает, что определенный срок прерывания предшествующей беременно­сти искусственным абортом и определенные условия среды в этот момент могут приобретать свойства условного комплексного раздражителя, играющего роль патогенного фактора при само­произвольном прерывании последующей беременности. При при­вычном прерывании беременности имеют значение следовые реакции, боязнь за сохранение беременности, страх перед воз­можностью привычного выкидыша.

Н. К. Москвитина (1967), применяя метод электрогистерографии, показала, что при нормально протекающей беремен­ности биоэлектрическая активность матки в период до 19 нед постепенно повышается, в период от 19 до 22 нед резко снижа­ется, с 23-й недели начинается новый подъем биоэлектрической активности матки, достигающий наибольшей величины в 27— 28 нед. В последующие сроки биоэлектрическая активность остается на этом уровне до 37-й недели беременности, после че­го наступает максимальное ее повышение перед родами.

При недонашивании беременности, связанном с нейроэндо-кринными нарушениями и истмикоцервикальной недостаточно­стью, биоэлектрическая активность матки резко повышена, особенно в «критические» сроки, то есть в те сроки, когда наблю­далось прерывание предшествующих беременностей.

Поздние привычные выкидыши на 15—24-й неделе беремен­ности или преждевременные роды являются одним из вероятных признаков истмикоцервикальной. недостаточности (А. И. Люби­мова, 1965).

Несостоятельность шейки матки и внутреннего маточного зе­ва можно заподозрить при поздних выкидышах неясной этиоло­гии, глубоких разрывах шейки, ампутации шейки матки, зиянии цервикальною канала, шеечно-влагалищных свищах после гистеротомии. Клинически истмикоцервикальная недостаточ­ность во время беременности (начиная с 14—16 нед) проявляет­ся в прогрессирующем раскрытии шеечного канала, может опре­деляться выпячивание оболочек плодного яйца в шеечный канал, что в последующем и приводит к аборту. По окончании после-абортной инволюции через внутренний зев без сопротивления проходит расширитель Гегара № 8 (во вторую фазу менструаль­ного цикла).

По данным А. И. Любимовой и М. М. Абрамовой (1965), из 650 небеременных женщин, страдающих недонашиванием беременности, у 34% выявлено расширение истмикоцервикального отдела. При выраженной истмикоцервикальной недоста­точности просвет перешейка и цервикального канала достигает 1,5—2 см (рис. 18). Функциональная истмикоцервикальная не­достаточность, обусловленная нейроэндокринными нарушениями, наблюдается реже и рентгенологически характеризуется сужением  перешейка на фоне андреналино-прогрестероновой пробы (рис. 19).

Рис. 18. На гистерограмме видно расширение истмуса и цервикального канала во второй фазе менструального цикла (истмикоиервикальная недостаточность).

Рис. 19. Расширенный истмический отдел матки (а) до проведения вдреналино -прогестероновой пробы, сужение (б) истмического отде­ла после проведения этой пробы (функциональная истмико-цервикальная недостаточность).

Для уточнения несостоятельности шейки матки и маточного зева во второй фазе цикла (на 18 и 20-й день при 28-дневном цикле) применяют гистерографию. Однако обычная гистерография определяет лишь контуры шейки и истмуса, но не дает ясного представления о степени их расширения. В последнее вре­мя предлагают производить исследования при помощи резиново­го баллона, вводимого в полость матки и наполняемого конт­растным веществом. Серийные снимки после наполнения баллона и при его извлечении через истмус и шейку показывают наличие и степень расширения их при истмогистерографии во вторую фазу менструального цикла. При истмикоцервикальной недостаточности травматического характера наблюдается рас­хождение мышц в области внутреннего зева, определяемое пу­тем пальпации через своды влагалища, а также при помощи расширителя, введенного в цервикальный канал. Указанное рас­хождение мышц чаще располагается спереди и обычно составля­ет 2—3 см. На месте дефекта мышцы образуется фиброзная ткань. Слизистая оболочка сохра­няет обычное строение.

Клиническое течение аборта при истмикоцервикальной недо­статочности сопровождается мало выраженными симптомами: непостоянные слабые боли в области поясницы и живота, чув­ство покалывания и давления во влагалище.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.