Экстренная медицина

Если анатомически узкий таз далеко не всегда приводит к несоразмерности таза роженицы и головки плода, то понятие клинически узкий таз всегда отражает ту или иную степень диспропорции. Диагноз клинически узкого таза ставится только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить степень диспропорции таза и головки.

Основными причинами клинически узкого таза являются:

• -     анатомическое сужение или аномальные формы костного кольца малого таза; крупные размеры плода;
• -     асинклитические вставления (заднетеменное, высокое прямое стояние стреловидного шва), разгибательные предлежания головки (лобное, задний вид лицевого предлежания);
• -     отсутствие возможности к достаточной конфигурации головки при переношенной беременности.

Основными признаками клинически узкого таза являются:

• —нарушение механизма родов (не соответствует данной форме аномального таза);
• —затруднение или прекращение самопроизвольного мочеиспускания;
• —нарушение сократительной деятельности матки (слабость п дискоординация родовой деятельности матки (слабость и дпскоордп-дискоординация родовой деятельности);
• —несвоевременное излитие околоплодных вод;
• —длительное стояние головки в плоскостях малого таза;
• —нарушение синхронизации открытия шейки матки и продвижения плода — происходит полное раскрытие шейки матки, а головка остается только прижатой ко входу в малый таз;
• —выраженная конфигурация головки, образование родовой опухоли, кефалогематома;
• —отсутствие или резкое замедление продвижения головки плода при полном раскрытии шейки матки;
• —затяжное течение родов;
• —отсутствие прижатия головки ко входу в малый таз с началом родовой деятельности.

В настоящее время выделяют три степени клинически узкого таза, указывающие на выраженность диспропорции.

Первая степень несоответствия называется относительной. Основными его признаками являются: затруднение мочеиспускания, длительное стояние головки во входе или в плоскостях полости малого таза, несвоевременное излитие околоплодных вод, нарушение процессов синхронизации раскрытия шейки матки и одновременного продвижения головки плода, выраженная конфигурация головки и образование родовой опухоли. Увеличивается длительность течения родов (более 12—14 ч у первородящих). Однако механизм родов точно соответствует форме анатомически узкого таза, родовая деятельность не нарушена.

При второй степени клинически узкого таза (значительное несоответствие) признаки узкого таза резко выражены. Кроме вышеперечисленных симптомов имеет место аномальная сократительная деятельность матки (чаще слабость родовой деятельности). У плода в результате резкого сдавления головки развивается НМК, кровоизлияние в мозг, кефалогематома и другие виды церебральных нарушений. Симптом Вастена «вровень». Роды протекают длительно, у роженицы возникает синдром утомления, требующий предоставления медикаментозного сна-отдыха, возникают ситуации, при которых необходима длительная родостимуляция, применение вакуум-экстракции плода, акушерских щипцов. Роды через естественные родовые пути представляют высокую опасность для жизни и здоровья матери и ребенка. Необходимо своевременное изменение тактики ведения родов в пользу кесарева сечения до появления признаков повреждения плода. При длительном интенсивном ведении родов могут образоваться мочеполовые свищи.

Третья степень несоответствия (абсолютное несоответствие) является абсолютным показанием к родоразрешению путем кесарева сечения или плодоразрушающей операции (на мертом плоде). Механизм родов нарушен и не соответствует данной аномальной форме таза (так, при общесуженном тазе происходит разгибание головки, при плоских тазах — имеет место заднетеменное асинклитическое вставление головки, при поперечно-суженном тазе головка устанавливается стреловидным швом в поперечном размере). С началом родовой деятельности головка плода долго не прижимается ко входу в малый таз. Симптом Вастена «положительный». За 6—8 ч до развития симптомов угрозы разрыва матки прекращается самостоятельное мочеиспускание. На головке, прижатой ко входу в малый таз, образуется значительная родовая опухоль. Головка не продвигается в полость малого таза даже при полном открытии шейки матки. Дальнейшее консервативное ведение родов неминуемо приводит к угрозе и разрыву матки, гибели плода.

Актуальные вопросы акушерской патологии. Сидорова И. С, Шевченко Т. К., 1991г.