| Острый панкреатит и беременность. История болезни |
| Акушерство и гинекология - Патология беременности и родов |
В., 30 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на сильные боли опоясывающего характера в верхней части живота и повышение температуры до 38° С.Анамнез. Наследственность не отягощена. Из детских болезней перенесла корь; взрослой болела острым холециститом (3 года назад). Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4—5 дней, через 30 дней, безболезненные, умеренные. После начала половой жизни, родов и абортов характер менструального цикла существенно не изменился. По-следние месячные были 10.4.1981 г. Замужем в течение 8 лет. Какой предположительный диагноз экстрагенитального заболевания можно поставить в женской консультации?На основании анамнеза и данных объективного обследования больной можно предположительно поставить диагноз — беременность сроком 20 нед, острый панкреатит. О последнем свидетельствуют анализ и клиника заболевания. Важность проблемы панкреатит и беременность прежде всего заключается в том, что, по данным многих авторов, среди причин летальных исходов при беременности, в родах и в послеродовом периоде патология органов пищеварения и, в частности, острый панкреатит занимают четвертое место после ургентных состояний и находятся впереди внематочной беременности, эклампсии и сепсиса. Практически острый панкреатит может развиться при любом сроке беременности (и даже в ближайшие недели послеродового периода), но чаще во II ее половине. Частота этого заболевания при беремен-ности составляет один случай на несколько тысяч родов. Тем не менее относительная редкость этого сочетания не уменьшает практического значения этой патологии во время беременности из-за запоздалой диагностики и неблагоприятных исходов для матери. По наблюдениям отдельных авторов, летальность от острого панкреатита во время беременности достигает 39%, что несколько выше, чем у небеременных женщин того же возраста (от б до 33%). Перинатальная смертность при данном экстрагенитальном заболевании также очень высока — 38%. Развитию острого панкреатита у беременных способствует целый ряд причин. Важное значение имеет повышенный стероидогенез в плаценте. У 50% беременных заболевание бывает связано с патологией желчного пузыря (у наблюдаемой нами беременной острому панкреатиту предшествовало заболевание желчного пузыря). В литературе описаны случаи возникновения острого панкреатита у беременных, получавших большие дозы тетрациклина, гипотиазида и некоторых других препаратов. Среди других возможных причин развития этого тяжелого осложнения беременности следует указать на злоупотребление алкогольными напитками, гиперпаратиреоз, переедание, травму живота, введение антикоагулянтов и стероидных гормонов. Острый панкреатит у беременных часто осложняется образованием панкреатических псевдокист, тромбофлебитом портальных вен, пневмониями, эмболией легочной артерии. Клиническая картина острого панкреатита во время беременности проявляется острыми, часто опоясывающими болями в верхней части живота, тошнотой и рвотой. Кроме того, в остром периоде заболевания возможны болевой шок и симптомы поражения центральной нервной системы, которые относятся к наиболее опасным прогностическим признакам для беременной и плода (преждевременные роды, высокая материнская смертность, внутриутробная гибель плода). Про-должительность острых симптомов заболевания в основном не превышает 1 нед. У половины больных повышается тем-пература тела до 38—39° С, что может быть обусловлено не только заболеванием поджелудочной железы, но и присо-единившимися осложнениями (пиелонефрит, тромбофлебит, пневмония и др.). Сопоставление описанной клинической картины острого панкреатита с признаками заболевания у нашей больной позволяет нам с большой долей вероятности предположить о развитии у нее именно этого заболевания. Весьма типично его возникновение в начале II половины беременности, когда происходит значительная активация продукции стероидных гормонов в плаценте. Непосредственной причиной острого панкреатита, безусловно, было заболевание, желчного пузыря. Как следует поступить с беременной?Беременную с острым панкреатитом необходимо срочно госпитализировать в стационар (терапевтический, хирургический, акушерский). Учитывая опасность заболевания, акушерка женской консультации обязана сопровождать такую больную.Какое обследование необходимо провести в стационаре для уточнения диагноза и исключения других заболеваний, имеющих сходную симптоматику?Для диагностики острого панкреатита очень большое значение имеет определение уровня сывороточной амилазы. Следует отметить, что при физиологически протекающей беременности наблюдается умеренно выраженная гипоамилаземия, в то время как при остром воспалении поджелудочной железы активность амилазы сыворотки крови повышается уже через несколько часов от начала заболевания. Максимум активности этого'фермента в крови наступает через 24—36 ч. Значительно повышен также его уровень в моче, достигающий своего максимума через 1 — 2 сут от начала заболевания. Высокая концентрация амилазы в моче при остром панкреатите сохраняется в течение последующих 7—10 дней. Необходимо, однако, подчеркнуть, что высокий уровень ее в крови и моче не отражает тяжести заболевания и не влияет на прогноз. Наряду с повышением концентрации амилазы в крови и моче известное диагностическое значение имеет опре-деление уровня кальция в сыворотке крови. Минимальный уровень его при остром панкреатите отмечается между 2-м и 4-м днями заболевания. При прогрессирующем течении болезни сниженные показатели кальция крови сохраняются в течение нескольких недель. Со стороны периферической крови — лейкоцитоз и умеренно выраженная анемия. Некоторые авторы указывают на изменения уровня сахара крови во время острого приступа панкреатита, при этом одинаково часто наблюдается как снижение концентрации глюкозы, так и ее повышение. Выраженная гипергликемия свидетельствует о тяжелом течении заболевания (нередко с летальным исходом). Следует отметить, что у 15—20% женщин после приступа острого панкреатита развивается сахарный диабет. Это объясняется разрушением ткани поджелудочной железы или же развитием антагонизма к инсулину. Какова терапия острого панкреатита у беременной?Больной назначают покой, специальную диету, холод на эпигастральную область. Показаны анальгетики и спазмолитики, а также средства, способствующие подавлению секреции поджелудочной железы, которое достигается и путем отсасывания желудочного’ содержимого, исключения приема пищи внутрь (парентеральное питание), введением холинергических препаратов (атропин, платифиллин и др.). С этой же целью вводят ферментные ингибиторы (трасилол, контрикал), которые угнетают трипсиновую стимуляцию. Больным с панкреонекрозом рекомендуется применять антибиотики, но при этом, учитывая возможность неблагоприятного влияния некоторых из них на печень матери и развитие плода (тетрациклин и др.), отдают предпочтение препаратам группы пенициллина, которые назначают в высоких дозах. Кроме того, при лечении острого панкреатита нужно поддерживать электролитный баланс организма и при выявлении гипергликемии — вводить инсулин. Если консервативная терапия не дает положительных результатов, то ставится вопрос о хирургическом вмешательстве (М. П. Косова). Показания для операции: нарастающая желтуха, перипанкреатический абсцесс, гематома под-желудочной железы, кишечная непроходимость, желудочно-кишечное кровотечение. Каков прогноз беременности при остром панкреатите? Убедительных данных, свидетельствующих о благо-приятном влиянии прерывания беременности, на течение и исход острого панкреатита, в литературе 'до сих пор не имеется. Поэтому в большинстве случаев беременность приходится сохранять, тщательно следя за состоянием плода. Появление признаков внутриутробной гипоксии требует проведения соответствующих терапевтических мероприятий (ингаляция кислорода, введение глюкозы, сигетина и др.). Акушерский семинар, Кирющенков А.П., Сабуров Х.С.,1992г.
|
Главное меню
ОПРОС
Nota bene!
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами
Copyright ©
2005 - 2024 Экстренная медицина.
