Экстренная медицина

ЭНТЕРИТ — воспалительное заболевание слизистой оболочки тонкой кишки.

Энтерит острый. При остром энтерите часто в патологический процесс одновременно вовлекается также желудок (гастроэнтерит) и толстая кишка (гастроэнтероколит).
Этиология, патогенез острых энтеритов. Выделяют острые энтериты:

• 1) инфекционного и вирусного происхож-дения (с клинической картиной тяжелого энтерита протекают холера, брюшной тиф, сальмонеллезы, иногда грипп и т. д.);
• 2) алиментарные (обусловленные перееданием с приемом большого количества острой или слишком грубой пищи, раздражающих слизистую оболочку приправ, крепких алкогольных напитков);
• 3) токсические (при отравлениях соединениями мышьяка, сулемой и другими ядами; отравлениях, грибами — бледной поганкой, мухоморами, ложными опятами, другими ядовитыми; веществами небактериальной природы, которые могут содержаться в пищевых продуктах - косточковых плодах, некоторых рыбных продуктах — печень налима, щуки, икра скумбрии и т. д.);
• 4) аллергические (при пищевой аллергии).

К возникновению острого гастроэнтерита предрасполагают холодное питье, общее охлаждение организма, полигиповитаминозы, злоупотребление продуктами, богатыми грубой клетчаткой, и другие факторы. Патогенез обусловлен либо непосредственным действием патологического начала на слизистую оболочку тонкой кишки, либо его гематогенным заносом (микробы, токсины) в кишечные сосуды, а затем повреждающим действием при выделении слизистой оболочкой в просвет кишечника, либо вследствие аутоиммунных механизмов.

Симптомы и течение острого энтерита. Заболевание может начинаться с тошноты, рвоты, диареи, выраженного урчания в животе, иногда спастических болей. Затем к ним присоединяются слабость, общее недомогание, холодный пот, лихорадка, явления общей интоксикации, симптомы сосудистого коллапса. В других случаях заболевание начинается с общих симптомов, а спустя некоторое время (полчаса — несколько часов) к ним присоединяются признаки воспалительного поражения тонкой кишки. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области, иногда сильное урчание при пальпации слепой кишки. Лабораторные исследования обнаруживают умеренный, реже выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Бактериологическое исследование испражнений часто позволяет выделить патогенный возбудитель (при инфекционных энтеритах). Детальный расспрос больного облегчает дифференциальную диагностику неинфекционных энтеритов (алиментарных, токсических, аллергических).
В легких и среднетяжелых случаях заболевание заканчивается выздоровлением через не-сколько дней. Тяжелые формы могут осложниться кишечным кровотечением, некрозом и перфорацией тонкой кишки. При токсических и аллергических энтеритах могут быть сопутствующие пора-жения других органов (сердца, печени, почек и т. д.).

Лечение острого энтерита. Больных с тяжелым энтеритом, а также энтеритом токсического происхождения обязательно госпитализируют. Больных с инфекционными энтеритами госпитализируют в инфекци-онные больницы. Во всех случаях острого энтерита с целью удаления из желудочно-кишечного тракта токсинов промывают желудок (зондовым или беззондовым методом) слабым раствором натрия гидрокарбоната, дают внутрь слабительное (30 мл касторового масла или 25 г магния сульфата в 100 мл воды). В первые 12 — 24 ч назначают голод, рекомендуют обильное питье (кипяченая вода, несладкий чай). При тяжелой общей интоксикации назначают подкожные или внутривенные капельные вливания изотонического раствора натрия хлорида (0,9%) или 5% раствора глюкозы, кордиамин, кофеин, камфору. Внутрь назначают ферментные препараты (абомин, полизим, панзинорм и др.), а с целью нормализации кишечной флоры — энтеро- септол, интестопан или колибактерин, бифидумбактерин, бификол. Со 2-го дня заболевания больным разрешают нежирный бульон, протертые каши на воде, сухари; в последующие дни рацион расширяют.

Профилактика острого энтерита: строгое соблюдение правил личной гигиены, употребление только тщательно вымытых овощей и фруктов; исключение продуктов, которые могут оказать токсическое действие на организм (неизвестные грибы и т. д.); рациональное .питание.

Энтерит хронический.

 

Этиология, патогенез хронического энтерита. Основные этиологические факторы:

• 1) систематические алиментарные нарушения, злоупотребление острой пищей и острыми приправами, нерегулярное питание;
• 2) алкоголизм;
• 3) интоксикации производственные (при нарушениях техники безопасности и хронических отравлениях соединениями свинца, ртути, фосфора, мышьяка и др.), бытовые, в частности лекарственные (при злоупотреблении солевыми слабительными, препаратами ревеня, длительном бескон-трольном применении антибиотиков широкого спектра действия, способных вызвать кишечный дисбактериоз, и др.), и эндогенные (при уремии);
• 4) пищевая аллергия;
• 5) паразитарные инвазии (лямблиоз и др.), некоторые кишечные гельминтозы;
• 6) радиационные поражения (например, производственные при нарушении техники безопасности и в результате лучевого лечения злокачественных новообразований брюшной полости);
• 7) «сопутствующие» энтериты наблюдаются при длительно протекающих гастритах с секреторной недостаточностью желудка, хронических панкреатитах, колитах.

Ведущие патогенетические механизмы хронического энтерита — кишечный дисбактериоз, аллергия (микробная, пищевая, тканевая), врожденная и приобретенная ферментопатия.

В некоторых случаях преимущественно поражается тощая (еюнит) или подвздошная (илеит) кишка.

Симптомы, течение хронического энтерита. Боли обычно имеют тупой или спастический характер, локализуются в околопупочной области. Здесь же при пальпации живота нередко можно определить болезненность. Положительный симптом Образцова (урчание и плеск, определяемые при пальпации слепой кишки) и симптом Поргеса (болезненность слева и выше пупка на уровне XII грудного и I поясничного по-звонков) встречаются в 40—50% случаев. Часто имеют место диспепсические жалобы на ощущения полноты и распирания живота сразу после еды, тошноту, урчание, переливание в животе, которые возникают в результате нарушения переваривания пищевых веществ в кишечнике, ускорения их пассажа по тонкой кишке, а также нарушения всасывания в кишечнике. Характерен частый (до 15 — 20 раз в сутки), кашицеобразный, с непереваренными частицами пищи, но без видимой слизи, нередко зловонный, с пузырьками газа стул. Наблюдается полифекалия (общее количество каловых масс за сутки может достигать 1,5 — 2 кг). Иногда возникают резкие позывы к дефекации вскоре после еды, а после дефекации отмечается резкая слабость, сопровождаемая холодным потом, дрожанием рук («еюнальная диарея»). Однако поносы не наблюдаются в нетяжелых случаях и при отсутствии сопутствующего колита. Часто бывает непереносимость молока: после его приема усиливаются метеоризм, поносы.

Каловые массы имеют своеобразный желтоватый («золотистый») цвет из-за присутствия не-восстановленного билирубина и большого количества жира, придающего им «глинистый» вид. При микроскопическом исследовании испражнений находят большое количество остатков непереварен-ной пищи (лиентерея), капель нейтрального жира (стеаторея), глыбок и кристаллов жирных кислот и- нерастворимых мыл, мышечных волокон (креаторея), свободного внеклеточного крахмала (амилорея), слизи, равномерно перемешанной с каловыми массами. Тяжелые формы хронического энтерита протекают с синдромом недостаточности всасывания, сопровождающимся снижением массы тела больных (вплоть до кахексии), гипопротеинемией, полигиповитаминозом, анемией, резкой об-щей слабостью, полигландулярной недостаточностью.

При тяжелом энтерите наблюдаются дистрофические изменения в сердечной мышце, печени, почках и других органах.

Рентгенологическая картина: ускоренный пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке и неравномерное скопление ее в различных петлях кишки; нередко видны утолщенные отечные складки слизистой оболочки, в тяжелых случаях — их сглаживание вследствие атрофии.

При аспирационной биопсии из верхних отделов тощей кишки наблюдаются воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки, уменьшение размеров ворсинок, уплощение клеток поверхностного эпителия слизистой оболочки и его щеточной каймы, в тяжелых стадиях — развитие склеротических изменений. Специальные методы исследования позволяют оценивать состояние внутриполостного и пристеночного пищеварения и процессов всасывания (см. Недостаточности пищеварения синдром и Недостаточности кишечного всасывания синдром). Течение хронического энтерита обычно постепенно прогрессирующее (с ремиссиями и обострениями) или бурно прогрессирующее; в редких случаях наблюдается регрессия симптомов заболевания.

Лечение в период обострения энтерита проводится в стационаре. Назначают полноценную, содержащую нормальное количество жиров и углеводов, обогащенную белком диету (различные варианты диеты № 4). Исключают тугоплавкие жиры животного происхождения (бараний, свиной жир). Ограничивают продукты, содержащие большое количество клетчатки. При поносах исключают из пищевого рациона чернослив, инжир, капусту, виноград, черный хлеб, свежевыпеченные мучные изделия, орехи, пиво, квас. Необходимо частое (5 — 6 раз в день) дробное питание. В период обострения процесса пищи должна быть механически щадящей (слизистые отвары, супы, протертые каши, пюре, паровые котлеты, суфле и т. д.). При поносах хороший эффект оказывает систематический прием ацидофильного молока (по 200 — 300 г 3 — 4 раза в день) и несладких соков и киселей из фруктов и ягод, содержащих дубильные вещества (черника, черная смородина, гранаты, груши и др.). Показаны аскорбиновая кислота, витамины В2, В<, В12, фолиевая кислота, витамин А, при геморрагических состояниях — витамин К (викасол). При хроническом энтерите антибиотики широкого спектра действия не находят большого применения из-за опасности усиления явлений дисбактериоза. Чаще назначают колибактерин, бифидумбакге- рин, бификол и особенно производные 8-оксихинолина (энтеросептол, интестопан, мексаформ, мексаза). Показаны полизим, панзинорм, абомин и др. При поносах рекомендуется пероральное применение вяжущих и обволакивающих средств (висмута нитрат основной, отвары корневищ или корней змеевика, кровохлебки, лапчатки или настои цветов пижмы, травы зверобоя, шишек ольхи и др. по 1 столовой ложке 5 — 6 раз в день).

При тяжелых энтеритах с явлениями недостаточности всасывания назначают повторные гемотрансфузии (при наличии анемии), внутривенные вливания плазмы, белковых гидролизатов (аминопептид, гидролизат казеина, аминокровина и др.). При дефиците массы тела и белковой недостаточности полезно назначение анаболических стероидов (метандростенолон по 0,005 — 0,01 г 1—2 раза в день, внутрь или ретаболил по 0,025 — 0,05 г 1 раз в 2—3 нед в/м).

Физиотерапевтические процедуры при хронических энтеритах: полуспиртовые компрессы, парафиновые аппликации, озокерит, диатермия, индуктотермия и т. д. Курортное лечение в период ремиссии — Железноводск, Ессентуки, Пятигорск, Миргород, Боржоми. В тяжелых случаях хронического энтерита показаны трудоустройство и перевод больных на инвалидность.