Экстренная медицина

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушений нервных и гуморальных механизмов, регулирующих секреторно-трофические процессы в гастродуоденальной зоне, в желудке или двенадцатиперстной кишке образуется язва.

Этиология, патогенез язвенной болезни. Отрицательные эмоции, длительные психические перенапряжения, патологические импульсы из пораженных внутренних органов нередко являются причиной развития язвенной болезни. Среди гормональных факторов, имеющих значение в развитии язвенной болезни, имеют значение расстройства деятельности гипофизарно-надпочечниковой системы и функции половых гормонов, а также нарушение выработки пищеварительных гормонов (гастрина, секретина, энтерогастрона, холецистокинина-панкреозимина и др.), нарушение обмена гистамина и серотонина, под влиянием которых резко возрастает активность кислотно-пептического фактора. Определенную роль в развитии язвенной болезни играют наследственные и конституциональные факторы. Непосредственное формирование язвы происходит в результате нарушения физиологического равновесия между «агрессивными» (активный желудочный сок, заброс желчи) и защитными (желудоч-ная и дуоденальная слизь, клеточная регенерация, нормальное состояние местного кровотока, защитное действие некоторых интестинальных гормонов, а также щелочная реакция слюны и панкреатического сока) факторами. В формировании язв в желудке наибольшее значение имеет снижение резистентности слизистой оболочки, ослабление ее сопротивляемости повреждающему воздействию кислого желудочного сока. В механизме развития язв в выходном отделе желудка и особенно в двенадцатиперстной кишке, напротив, решающим фактором является усиление агрессивности кислотнопептического фактора. Предрасполагающие факторы: нарушения режима питания, злоупотребление острой, грубой пищей, употребление крепких алкогольных напитков, курение.

Симптомы, течение язвенной болезни. Характерны боли, изжога, нередко рвота кислым желудочным содержи-мым вскоре после еды. Боли в период обострения наблюдаются ежедневно, возникают натощак, по-сле приема пищи временно уменьшаются или исчезают и появляются вновь (при язве желудка через ½ — 1 ч, при язве двенадцатиперстной кишки через 1½— 2½ ч.). Нередки ночные боли. Боли купи-руются антацидами, холинолитиками. теплом на эпигастральную область. Язвенная болезнь двена-дцатиперстной кишки часто сопровождается запорами. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса. Копрологическое исследование определяет скрытое кровотечение (положительные пробы Вебера, бензидино- вая и др.). При локализации язвы в желудке кислотность желудочного сока нормальна или несколько снижена, в двенадцатиперстной кишке — повышена. Стойкая гистамино-резистентная ахлоргидрия исключает язвенную болезнь (возможна раковая, трофическая, туберкулезная и другая природа изъ-язвления).

Диагноз язвенной болезни подтверждается рентгенологическим исследованием, при котором в 60 — 80% случаев выявляется язвенная ниша. В желудке язва обычно локализуется по малой кривизне, в двенадцатиперстной кишке — в луковице. Встречаются и трудно диагностируются язвы привратника, внелуковичные язвы двенадцатиперстной кишки.

Наиболее достоверным методом диагностики является гастродуоденофиброскопия, позволяющая почти во всех случаях обнаружить язву, определить ее характер, размеры, произвести биопсию (при язвах желудка) для исключения рака или других, более редких заболеваний, протекающих с изъязвлением слизистой оболочки.

Течение длительное, с обострениями весной и осенью. Осложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация, перерождение язвы в рак.

Прогноз язвенной болезни при отсутствии осложнений относительно благоприятный. Трудоспособность сохранена, однако не показаны все виды работ, связанных с нерегулярным питанием, большими эмоцио-нальными и физическими перегрузками.

Лечение язвенной болезни в период обострения проводится в стационаре. В первые 2 — 3 нед больные должны соблюдать постельный, а затем палатный режим. Питание дробное, частое (4 — 6 раз в сутки). Диета полноценная, сбалансированная, химически и механически щадящая — № 1а.    16. Назначают ан-тацидные (алмагель, окись магния, карбонат кальция и др.), обволакивающие, вяжущие (висмута нитрат основной; 0,06% раствор нитрата серебра), а также холинолитические (атропина сульфат и др.), спазмолитические (папаверина гидрохлорид, но-шпа и др.) лекарственные средства или ган-глиоблокаторы. Для снятия эмоционального напряжения используют препараты брома, седативные лекарственные средства и транквилизаторы. К средствам, действующим на метаболические, репара-тивные процессы, относятся витамины (U, А, группы В), метандростенолон (0,01 г), ретаболил (0,025 — 0,05 г в/м 1 раз в неделю), метилурацил (0,5—1 г), пентоксил (0,25 г), ДОКСА (0,5 % масляный раствор по 2 мл в/м сначала ежедневно, а затем через день), биогенные стимуляторы (ФиБС, экстракт алоэ, солкосерил и др.). Широко используется физиотерапия (диатермия, УВЧ-терапия, грязелечение, парафиновые и озо- кериговые аппликации).

Санаторно-курортное лечение рекомендуется проводить в стадии стойкой ремиссии (Железноводск, Боржоми, Ессентуки, Пятигорск, Моршин, Старая Русса и др.).

Больные должны находиться под диспансерным наблюдением с активным проведением кур-сов противорецидивного лечения (весной и осенью). Профилактическое лечение даже при отсут-ствии выраженных обострений болезни должно проводиться в течение 3 — 5 лет.