Экстренная медицина

Реактивные артриты (РеА) — негнойные, «стерильные» воспалительные заболевания суставов, возникающие одновременно с эпизодом инфекции (преимущественно энтеральной) или на протяжении 1 —1,5 мес после него, при которых микроорганизмы и их антигены в полости суставов не обнаруживаются.

Этиологически выделяют два вида реактивных артритов:

1) реактивные артриты, ассоциирующиеся с антигеном В₂₇ системы HLA, вызываются возбудителями кишечных инфекций: иерсиниями, шигеллами (дизентерийная палочка), сальмонеллами, кампи-лобактериями;

2) реактивные артриты без общей генетической связи, не ассоциирующиеся с типом HLA-системы — ревматический артрит, артриты при вирусном гепатите на фоне HBS-антигенемии, при эпидемическом менингите, после ОРВИ и др. Наибольшее значение имеют реактивные артриты I группы.

Патогенез реактивных артритов:

Согласно иммуногенетической теории реактивные артриты возникают у лиц с генетической предрасположенностью как результат чрезмерного иммунного ответа макроорганизма на микробные антигены, находящиеся вне полости сустава, с формированием иммунных комплексов, отложением их в синовиальной оболочке, что обусловливает развитие иммунокомплексного артрита (Э. Р. Агабабова, 1989).

Диагностические критерии

• 1. Поражаются, как правило, суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, пальцев стоп с сосискообразной дефигурацией их, ахиллово сухожилие, подошвенный апоневроз.
• 2. Процесс носит асимметричный, олигоартикулярный характер.
• 3. Отмечается тесная взаимосвязь реактивные артриты с предшествующей инфекцией, сопровождавшейся энтероколитом.
• 4. Реактивные артриты склонны к полному обратному развитию на протяжении 1—6 мес, но могут рецидивировать и даже приобретать хроническое течение с вовлечением все большего количества суставов.

Лабораторные данные

• 1. OAK: повышение СОЭ, возможны признаки анемии, лейкоцитоз.
• 2. БАК: повышение уровня α₂- и γ-глобулинов, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, появление СРП.
• 3. Бактериологическое и серологическое подтверждение инфекции. Диагностические критерии иерсиниозной инфекции — выделение копрокультуры и возрастающий титр антител к иерсиниям, определяемый методом РПГА (диагностический титр 1:200 и выше), дизентерии — выделение копрокультуры шигелл, реакция непрямой гемагглютинации со стандартными эритроцитарными диагностикумами в титре 1:200 и выше (установлено, что артри-тогенными свойствами обладает штамм Флекснера), сальмонел-лезного и кампилобактериального РеА — определение титров антител в крови, реже — исследование прокультуры (ко времени развития РеА она может быть отрицательна).
• 4 Исследование синовиальной жидкости: воспалительный характер — жидкость мутная, желтоватая, вязкость низкая, количество лейкоцитов (2—100) • 109/л, нейтрофилов более 50 %, муциновый сгусток хлопьевидный. 5. Исследование антигенов системы HLA — выявляется тип В₂₇.

Программа обследования

• 1. ОА крови, мочи.
• 2. БАК: общий белок, белковые фракции, серомукоид, сиаловые кислоты, фибрин, мочевая кислота.
• 3. Рентгенография суставов.
• 4. Исследование синовиальной жидкости.
• 5. Исследование копрокультуры и серологические исследования для выявления возбудителя.
• 6. Исследование антигенов системы гистосовместимости HLA и ревматоидного фактора.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.