Экстренная медицина

Лаймовская болезнь — сочетание рецидивирующего моно- или олигоартрита с мигрирующей эритемой. Название дано в связи с местностью, где было впервые обнаружено заболевание (Lyme, США) в 1975 г.

Этиология. Возбудитель болезни — спирохета Borelia burgdorferi, переносчики инфекции — иксодовые клещи.

Патогенез. В развитии болезни основное значение имеют иммунные нарушения, что подтверждается обнаружением кри-оглобулинов и иммунных комплексов в крови и синовиальной жидкости.

Клинические симптомы. На месте укуса клеща появляется красная макула или папула, которая затем увеличивается до 16 см, центр пятна бледнеет, но иногда в нем видны интенсивная эритема, индурация, пузырьки, некроз. Кожные высыпания чаще локализуются на бедрах, в паховой и подмышечной областях. Наблюдаются также озноб, лихорадка, головная боль, миалгии, лимфаденопатия, спленомегалия. Возможны неврологические расстройства (менингит, энцефалит, неврит черепно-мозговых нервов, радикулоневрит, миелит, мононеврит). В дальнейшем могут появиться симптомы поражения сердца (а — в-блокада, миоперикардит, панкардит). В сроки от нескольких месяцев до 2 лет после начала заболевания у 60 % больных развивается артрит. Он обычно начинается внезапно с умеренной болезненности и припухлости коленных и, реже, других крупных суставов, нередко наблюдается симметричный полиартрит. Суставной синдром длится не более недели, не вызывает стойкой деформации суставов, однако может рецидивировать. У 10 % больных поражение крупных суставов становится хроническим.

Лабораторные данные.

• 1. OAK: увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
• 2. БАК: увеличение уровня серомукоида, гаптоглобина, α2- и γ-глобулинов, фибрина, сиаловых кислот.
• 3. ИИ крови: обнаружение IgG-антител к спирохете Borelia, ЦИК.
• 4. Исследование биоптата синовии: отложения фибрина, гипертрофия ворсин, пролиферация сосудов, выраженная плазмоцитарная и лимфоцитарная инфильтрация.
• 5. Исследование синовиальной жидкости: число лейкоцитов 5- 102—11 • 104/мл, повышено содержание белка, тесты на РФ и антинуклеарный фактор отрицательны.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.