Экстренная медицина

Артропатия псориатическая — особая форма артрита, возникающая у 5—7 % больных псориазом.

Этиология и патогенез как псориаза, так и артропатии неизвестны. Ведущая теория развития болезни — генетическая. В патогенезе придается значение метаболическим, нейрогу-моральным, иммунологическим (аутоиммунным) нарушениям.

Диагностические критерии

Признаки псориатической артропатии, по данным Mathies:

• 1.  Поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, в частности больших пальцев стоп. Суставы болезненны, припухшие, кожа над ними синюшная или багрово-синюшная.
• 2.  Одновременное поражение пястнофалангового или плюсне-фалангового проксимального и дистального межфалангового суставов одного и того же пальца, что обусловливает его диффузную припухлость («палец-сосиска»).
• 3. Раннее поражение большого пальца стопы.
• 4. Талалгия (боли в пятках).
• 5. Наличие кожных псориатических бляшек, поражения ногтей (симптом «наперстка», помутнение ногтевых пластинок, их продольная и поперечная исчерченность).
• 6. Случаи псориаза у родственников.
• 7. Отрицательные реакции на РФ.
• 8. Рентгенологические проявления: остеолиз с разноосевыми смещениями костей, периостальные наложения, отсутствие околосуставного остеопороза.
• 9. Рентгенологические признаки паравертебральных осси-фикаций (кальцификации). 10. Клинические или рентгенологические признаки сакроилеита.

Диагноз псориатического артрита достоверен при наличии 3 критериев, причем среди них должен быть обязательно 5, 6 или 8-й критерий. При выявлении РФ для подтверждения диагноза необходимы еще 2 критерия и среди этих 5 критериев обязательно должны быть 5-й и 8-й.

Лабораторные данные

• 1. OAK: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, гипохромная анемия.
• 2. БАК: повышение уровня серомукоида, фибриногена, сиаловых кислот, кислой фосфатазы, а2- и у-глобулинов.
• 3. Исследование крови на РФ — отрицательный результат
• 4. Исследование крови на антигены гистосовместимости — определяется антиген А27. 5. Исследование синовиальной жидкости — высокий цитоз (более 5-109/л), нейтрофилез, муциновый сгусток рыхлый, вязкость низкая.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование суставов: деструктивный процесс эпиметафизарных отделов суставных костей, зазубренный корковый слой, диффузный остеопороз всей кости и остеолиз концевой фаланги; патогномонично развитие анкилозов всех суставов одного и того же пальца, поражение крестцово-подвздошных сочленений, развитие грубых паравертебральных оссификатов (кальцификатов).

Программа обследования

• 1. ОА крови, мочи.
• 2. БАК: общий белок и белковые фракции, серомукоид, фибрин, сиаловые кислоты, СРП, кислая фосфатаза.
• 3. Исследование крови на РФ.
• 4. Исследование крови на антигены гистосовместимости.
• 5. Рентгеновское исследование суставов.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.