Экстренная медицина

АРТРОПАТИЯ ПСОРИАТИЧЕСКАЯ - своеобразное воспалительное заболевание суставов у больных псориазом. Этиология, патогенез неясны. Существенное значение придается генетическим особенностям иммунного ответа. Хотя артропатия чаще развивается при генерализованном поражении кожи, полного параллелизма между степенью выраженности, течением кожного и суставного синдромов нет. Артропатия может задолго предшествовать кожным высыпаниям или иметь место при единичных псориатических бляшках.

Симптомы, течение псориатической артропатии. Патогномоничным для псориатической артропатии считается полиартрит с преимущественным поражением дистальных межфаланговых суставов кистей, быстро прогрессирующей костно-хрящевой деструкцией и развитием деформаций суставов — так называемый мутилирующий (обезображивающий) артрит. Намного чаще, однако, отмечается вариант болезни, напоминающий ревматоидный артрит. Особенностями псориатической артропатии являются: асимметричный характер поражения суставов, нередкое наличие при вовлечении суставов пальцев распространенного периартикулярного отека с багрово-синюшной окраской кожи (палец в виде сосиски), частое наличие сакроилеита, а в ряде случаев артрита мелких суставов позвоночника и синдесмофитов (как при болезни Бехтерева).

Течение псориатической артропатии обычно хроническое с периодами обострений и субремиссий (последние встречаются чаще, чем при ревматоидном артрите). У некоторых больных артриты бывают острыми, скоропреходящими, имитирующими ревматический полиартрит. За исключением мутилирующего артрита, выраженность болей и функциональных нарушений со стороны суставов при псориатической артропатии обычно меньше, чем при ревматоидном артрите. При псориатической артропатии иногда наблюдаются признаки поражения внутренних органов: глаз (ириты, иридоциклиты), миокарда (реже эндокарда), нижних отделов мочевыводящих путей (уретрит и др.), а также развитие амилоидоза. Лабораторные изменения неспецифичны. Ревматоидный фактор в сыворотке крови и синовиальной жидкости, как правило, отсутствует. Рентгенологические изменения со стороны суставов в основном неспецифичны и напоминают таковые при ревматоидном артрите. Обращает на себя внимание меньшая выраженность остеопороза, чем при ревматоидном артрите, наличие маленьких костных пролифератов по краям головок и дистальных отделов фаланг (ранний признак), периостальные реакции с оссификацией, особенно в области запястья и фаланг. Для мутилирующего артрита характерны остеолиз фаланг, эрозии костей, развитие анкилозов и подвывихов. Диагноз сложен лишь при отсутствии кожных проявлений псориаза.

Лечение. Применяют различные нестероидные противовоспалительные средства, периодически вводят кортикостероиды в воспаленные суставы. Имеются сообщения об эффективности применения солей золота (принцип лечения такой же, как при ревматоидном артрите). При отсутствии эффекта и выраженном артрите используют метотрексат. Хинолиновые производные могут усилить выраженность кожных проявлений псориаза и при тяжелых кожных поражениях обычно не применяются.