Экстренная медицина

ЦИТОСТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — своеобразное полисиндромное заболевание, возника-ющее в связи с воздействием на организм цитостатических факторов и обусловленное гибелью главным образом делящихся клеток, в первую очередь — костного мозга, эпителия желудочно-кишечного тракта, кожи; нередкое проявление цитостатической болезни - поражение печени.

Этиология цитостатической болезни: прием цитостатических препаратов, используемых в лечении опухолей или в качестве иммунодепрессантов, воздействие ионизирующей радиации (в этом случае говорят о лучевой болезни).

Патогенез цитостатической болезни заключается в гибели больших количеств делящихся клеток, приводящей к опу-стошению костного мозга, нарушению целостности эпителия желудочно-кишечного тракта, выпадению волос, в поражении всех органов и систем, различной степени. Развивающиеся у больных агранулоцитоз, тромбоцитопения, язвенно-некротические изменения желудочно-кишечного тракта могут осложняться вторичными процессами: ангиной, сепсисом, геморрагиями, прободением кишечника и т. п. Важнейшую роль в патологическом процессе играют доза цитостатического препарата и «мощность» воздействия, т. е. количество препарата, принятого в единицу времени (чем выше разовая доза цитостатика, тем тяжелее поражение). Широкое распространение цитостатических препаратов приводит к случайным отравлениям ими детей, к использованию с суицидальной целью, к употреблению при истерии.

Клиническая картина цитостатической болезни складывается из ряда последовательно развивающихся синдромов. Вна-чале появляется отек слизистой оболочки полости рта, который в дальнейшем может смениться гиперкератозом (белесоватые трудно снимаемые наложения главным образом на деснах). Вслед за оральным поражением, иногда почти одновременно с ним, в крови снижается число лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов. В отличие от иммунных агранулоцитозов гранулоциты, уменьшаясь в числе, не исчезают совсем. На высоте гранулоцитопении развивается инфекция (ангины, пневмонии, абсцессы на местах инъекций и т. п.); глубокая тромбоцитопения сопровождается кровотечениями из носа, желудочно-кишечного тракта, кожными геморрагиями. При отсутствии кровопотерь выраженной анемии не бывает. В костном мозге — опустошение клеточного состава.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется некротической энтеропатией см. Острая лучевая болезнь.

Отдельные системы организма поражаются различными цитостатиками неодинаково. Циклофосфан вызывает выраженную иммунодепрессию, быстро развивающийся агранулоцитоз (непро-должительный), поражение кишечника. Миелосан, напротив, почти не вызывает иммунодепрессии, почти не поражает кишечник, агранулоцитоз появляется поздно (через 2 нед после отравления) и продолжается несколько недель. Рубомицин и адриабластин при передозировке могут вызывать тяжелый миокардит. Винкристин мало поражает гранулоцитарный и тромбоцитарньш ростки, но вы-зывает иммунодепрессию, часто полиневрит. Гепатотропное действие оказывают преимущественно циклофосфан, 6-меркаптопурин.

Одно из частых проявлений цитостатической болезни — септицемия: высокая температура, иногда ознобы, бактериемия (патогенная микрофлора) при отсутствии очага инфекции. Пневмонии при ней отличаются малой выраженностью клинических признаков: может быть сухой кашель, рентгенологические данные скудные, хрипов мало, они влажные мелкопузырчатые, иногда крепитирующие.

Лечение аналогично таковому при острой лучевой болезни. Преднизолон при цитостатической болезни не показан. Решающую роль играет антибиотическая терапия, переливание тромбоцитов при тромбоцитопеническом геморрагическом синдроме. При отсутствии выраженной анемии переливание крови не показано. Инъекционные препараты вводят только внутривенно.

Прогноз определяется тяжестью поражения: без повторного введения цитостатиков болезнь не рецидивирует.