Экстренная медицина

Феохромоцитома — гормонально-активная опухоль, исходящая из хромаффинной ткани мозгового вещества надпочечников, параганглиев или симпатических узлов.

Классификация феохромоцитомы (К. Н. Казеев с соавт., 1979)

1. Бессимптомная:

• 1.1. Немая форма (отсутствие проявлений при жизни больного).
• 1.2. Скрытая форма (шокогенная, проявляется в виде шока или гипертонического криза при чрезвычайном напряжении больного — соревнования, роды и т. д.).

2. Клинически выраженная.

• 2.1. С характерной клинической картиной: 2.1.1. Пароксизмальная форма. 2.1.2. Персистирую-щая стабильная форма.
• 2.2. С нехарактерной клинической картиной (замаскированная форма).

3. Нарушения функций других органов:

• 3.1. С нарушением функций органов (осложнения).
• 3.2. Без нарушения.

4. Клинические синдромы:

• 4.1. Гипертензивный.
• 4.2. Нервно-психический.
• 4.3. Нервно-вегетативный.
• 4.4. Эндокринно-обменный.
• 4.5. Желудочно-кишечный.
• 4.6. Гематологический.

Клинические симптомы

Адреносимпатическая (пароксизмальная) форма. На фоне исходного нормального или повышенного артериального давления развиваются гипертонические кризы: возбуждение, ознобоподобный тремор, сильная головная боль, диплопия, парестезии, широкие зрачки, бледность, одышка, тахикардия, повышение артериального давления до очень высоких цифр, повышение температуры тела.

Форма с постоянной артериальной гипертензией (персисти-рующая стабильная форма): клинические проявления напоминают злокачественный вариант гипертонической болезни, но может быть значительное похудание и развитие явного или скрытого сахарного диабета.

Бессимптомная (скрытая) форма: не проявляется клинически, однако при стрессовой ситуации развивается коллапс или картина острой надпочечниковой недостаточности.

Лабораторные данные

• 1. OAK,: во время приступа лейкоцитоз, преходящий лимфоцитоз, эозинофилия, эритроцитоз, увеличение СОЭ.
• 2. БАК: гипергликемия, гиперкалиемия, увеличение концентрации НЭЖК.
• 3. В трехчасовой порции мочи, собранной после криза, содержание катехоламинов в 2—3 раза и более превышает их суточную экскрецию.
• 4. Суточная экскреция с мочой адреналина более 50 мкг, норадреналина — более 150 мкг.
• 5. ОА мочи: во время приступа наблюдается преходящая протеинурия, ци-линдрурия, глюкозурия, при стабильной форме эти изменения стойкие.

Инструментальные исследования

Ультразвуковое исследование надпочечников, компьютерная томография, пневмосупраренорентгенография с томографией: опухоль надпочечников. В последнее время для диагностики феохромоцитомы надпочечниковой и вненадпочечниковой локализации применяют внутривенное введение метайод-бензилгуа-нидина, меченного |311 с последующей сцинтиграфией через 24 ч, предварительно производится блокада щитовидной железы препаратами йода.

Программа обследования

1. ОА крови и мочи как вне, так и во время приступа. 2. БАК: глюкоза, натрий, калий, НЭЖК, тест на толерантность к глюкозе. 4. Анализ крови и мочи на глюкозу во время приступа. 5. Экскреция адреналина и норадреналина с мочой суточная и в течение 3 ч после приступа. 6. Пневмосупраренорентгенография. 7. Ультразвуковое исследование надпочечников. 8. Компьютерная томография области надпочечников. 9. Внутривенное введение метайодбензилгуанидина, меченного 13'1 с последующей сцинтиграфией.

Примеры формулировки диагноза

1. Феохромоцитома левого надпочечника; пароксизмальная форма с постоянными гипертензивными и нервно-вегетативными кризами.

2. Феохромоцитома правого надпочечника, стабильная форма; симптоматическая артериальная гипертензия III стадии; дистрофия миокарда, НПА ст; сахарный диабет легкой степени.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г