Экстренная медицина

Расширение просвета вены на ограниченном участке встречается довольно редко. Наибольший интерес представляют аневризмы яремных вен. Чаще поражается внутренняя яремная вена с одной стороны.

Клиническая картина венозной аневризмы

Заболевание проявляется обычно в возрасте 3—5 лет. Родители замечают, что во время крика, плача или натуживания у ребенка на боковой поверхности шеи появляется опухолевидное образование, которое быстро исчезает при прекращении напряжения (рис. 91).

Рис. 91. Флебэктазия (аневризма) внутренних яремных вен у ребенка 4 лет. Видны веретенообразные выбухания в боковых отделах шеи.

При осмотре ребенка в момент напряжения находят образование веретенообразной или округлой формы, безболезненное при ощупывании. Образование мягкоэластической консистенции, в некоторых случаях слабо пульсирует. Сосудистые шумы над ним обычно не выслушиваются.

В большинстве случаев появление опухоли не сопровождается жалобами. Однако могут отмечаться осиплость голоса, затруднение дыхания, ир-радиирующие боли. Течение заболевания длительное, прогрессирующее. В начальных стадиях опухолевидное образование появляется у ребенка при значительном напряжении. Но в дальнейшем возникает при обычном разговоре. Помимо косметического дефекта, врожденные аневризмы яремных вен могут приводить к серьезным осложнениям. Описаны случаи тромбоза вен, самопроизвольного разрыва стенки аневризмы.

Диагностика венозной аневризмы

Основана на типичном анамнезе, характере и локализации опухоли, появлении ее в момент напряжения ребенка, отсутствии над ней сосудистых и дыхательных шумов.

В тех случаях, когда опухолевидное образование имеет веретенообразную форму и располагается кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, можно думать о поражении внутренней яремной вены. При поражении наружной яремной вены аневризма обычно располагается позади мышцы и имеет округлую форму.

Уточнение локализации аневризмы имеет принципиальное значение при решении вопроса о выборе метода лечения.

Дифференциальный диагноз проводят с лимфангиомой, боковой кистой шеи, лимфаденитом. Лимфангиома по своему строению имеет более эластическую структуру и участки уплотнений; наличие ее на шее не связано с напряжением больного.

Боковая киста шеи также не исчезает, плотна при ощупывании, интимно связана с подлежащими тканями; иногда при пальпации находят ход, идущий от опухоли в глубь шеи.

Лимфаденит сопровождается болевыми реакциями, повышением температуры, изменением окраски кожных покровов.

Наибольшую трудность для дифференциального диагноза представляет бронхогенная киста шеи. Она также может появляться при беспокойстве ребенка, однако при выслушивании над кистой можно определить дыхательные шумы. Определенную помощь может оказать рентгенологическое исследование, которое в случае бронхогенной кисты выявляет воздушную тень.

Лечение врожденной аневризмы вен

Врожденные аневризмы яремных вен требуют хирургического вмешательства. При поражении поверхностных шейных вен методом выбора является иссечение аневризмы. Лечение аневризмы внутренней яремной вены заключается в укреплении стенки сосуда с помощью аллотрансплантата или фасциального листка. Из аллопластических материалов для этой цели наиболее подходящим является капрон, так как он в течение 2— 2 1/2 лет рассасывается, а образовавшаяся на его месте соединительная ткань берет на себя функцию футляра, укрепляющего стенку вены (рис. 92).

Рис. 92. Операция укрепления стенки аневризмы яремной вены капроновым трансплантатом (схема). 1 — общий вид больного и направление разреза кожи; 2 —подведение капроновой ткана под аневризму; 3 — вид вены после аллопластики.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.