Экстренная медицина

Этиология: 1) ревматизм; 2) атеросклероз; 3) инфекционный эндокардит.

Клинические симптомы.

1. В стадии компенсации субъективных проявлений нет. При декомпенсации — головокружения, слабость, обмороки, сжимающие боли за грудиной, особенно при нагрузке (вследствие снижения коронарного кровотока). При снижении сократительной способности левого желудочка — приступы сердечной астмы. При развитии правожелудоч-козой недостаточности — боли в правом подреберье, отеки.

2.Осмотр — бледность кожи, видимых слизистых оболочек, при развитии декомпенсации — акроцианоз, усиленный верхушечный толчок и колебания всей предсердной области сердечного толчка.

3.Пальпация области сердца г— систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины (особенно на выдохе), усиленный сердечный толчок, увеличение его площади, смещение вниз и влево (гипертрофия левого желудочка).

4.Перкуссия — увеличение левой границы относительной тупости сердца, расширение сосудистой тупости во втором межреберье (постстенотическое расширение восходящей аорты).

5.Аускультация — I тон сохранен или несколько ослаблен (вследствие удлинения систолы левого желудочка), II тон на аорте ослаблен, грубый интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина или во втором межреберье справа, проводится в сонные артерии, лучше выслушивается в горизонтальном положении на выдохе. Шум скребущий, пилящий, ревущий, редко — мягкий.

6. Пульс малый, медленный, иногда редкий, систолическое АД снижено.

Инструментальные исследования. ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка (см. Недостаточность митрального клапана), в тяжелых случаях блокада левой ножкиn пучка Гиса. Ф К Г: ослабление I и II тонов, систолический шум, начинающийся спустя небольшой интервал после I тона и заканчивающийся, не доходя до II тона, амплитуда его постепенно нарастает, достигает максимума и снова уменьшается (ромбовидный шум). Эхокардиография: утолщение створок клапана аорты, утолщение стенок и увеличение размеров полости левого желудочка. Рентгеноскопия: увеличение левого желудочка, расширение аорты, обызвествление клапана аорты, при декомпенсации — признаки пассивной венозной гипертензии (расширение корня легких, усиление легочного рисунка).