Экстренная медицина

ОТЕК ЛЕГКИХ — приступ тяжелого удушья, обусловленного чаще всего острой застойной левожелудочковой недостаточностью сердца с выпотеванием в альвеолы и вспениванием в них серозной жидкости (альвеолярный отек). Осложняет течение инфаркта миокарда, постинфарктного кардиосклероза с хронической аневризмой сердца, аортального порока сердца, тяжелой артериальной гипертензии. При митральном стенозе патогенетическую роль играет усиленный приток крови к левому предсердию. Провоцируется острой коронарной недостаточностью, физическим, эмоциональным перенапряжением, а также гиперволемией, в частности вызванной избыточной по объему инфузионной терапией.

Симптомы возникают либо внезапно, либо на исходе прогрессирующей сердечной астмы: мучительное удушье; хриплое, часто клокочущее дыхание; появление пенистой мокроты розоватой окраски (примесь эритроцитов) — достоверный диагностический признак; возбуждение, страх смерти; цианоз, нередко бледно-сероватая окраска, похолодание и влажность покровов тела (опасность артериальной гипотензии, развития кардиогенного шока); тахикардия; АД нередко повышено. Патологические явления нарастают бурно.

Лечение отека легких экстренное: придать больному удобное сидячее положение (с опорой для рук), наложить венозные жгуты на бедра; ввести морфин, строфантин, фуросемид; тактика гипотензивных мер (арфонад), нейролептанальгезии (дроперидол, фентанил), ингаляционной терапии — см. Инфаркт миокарда; при возможности подготовить средства и аппаратуру для отсасывания электроотсосом пены и жидкости из трахеи и крупных бронхов, для применения искусственного дыхания под давлением, т. е. проведения мер реанимации; контроль кислотно-щелочного состояния крови с введением 8,4% раствора натрия гидрокарбоната при появлении ацидоза.

Прогноз отека легких всегда серьезен. Больной нетранспортабелен до ликвидации отека легких, после чего обязательна госпитализация (опасность рецидива отека легких).