Экстренная медицина

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА — приступ тяжелого затруднения дыхания, развивающийся главным образом вследствие острой или усугубления хронической застойной левожелудочковой недостаточности сердца с выпотеванием в легочную ткань серозной жидкости (интерстициальный отек). Чаще всего осложняет течение аортального порока сердца, инфаркта миокарда, атеросклеротического кардиосклероза с хронической аневризмой сердца, тяжелой артериальной гипертензии. Провоцируется острой коронарной недостаточностью (астматический эквивалент стенокардии). Нередко возникает ночью, будучи следствием физических и эмоциональных перенапряжений минувшего дня (дней), переносившихся без затруднений.

Симптомы сердечной астмы. Удушье со свистящим дыханием, кашлем (иногда лишь покашливание, саднение в горле, за грудиной); возбуждение, страх смерти; форсированное, учащенное дыхание, ортопноэ, цианоз; тахикардия и повышение АД (не всегда); аускультативно разнообразные (главным образом свистящие) сухие и скудные мелкопузырчатые хрипы. Появление обильных мелко- или среднепузырчатых хрипов — свидетельство развивающегося отека легких. Приступу нередко предшествуют (на протяжении нескольких часов, дней) подобные, но менее выраженные симптомы.

Дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой затрудняется нередким появлением при сердечной астме набухания слизистой оболочки бронхов, создающего клинические симптомы нарушения бронхиальной проходимости («смешанная астма»); поэтому особое значение приобретают анамнестические сведения (эффективность симпатомиметических препаратов при предыдущих при-ступах; наличие хронических заболеваний легких или, напротив, болезней сердца и другие данные).

Лечение сердечной астмы экстренное: придать больному удобное полусидячее положение; 1—2 мл 1% раствора морфина (или 2% раствора пантопона, или, редко, 2% раствор промедола) п/к, а в тяжелых случаях — в/в; венозные жгуты на бедра (на 15 — 20 мин); строфантин 0,05% раствор (или дигоксин 0,025% раствор) в/в очень медленно шприцем или капельно в малом объеме изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида, устанавливая дробность дозы сердечного гликозида в зависимости от тяжести приступа и от интенсивности предшествующей терапии гликозидами (всегда правильнее вводить малые дозы повторно, чем большие однократно!); нитраты (нитроглицерин 0,0005 г в таблетке или 2 капли 1% спиртового раствора) в полость рта, особенно при загрудинной боли; фуросемид 40 мг (1 — 2 таблетки внутрь). При «смешанной» астме лечение то же, но целесообразно добавить 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в и избегать повторного введения наркотиков. По миновании приступа больной транспортабелен и нуждается, как правило, в госпитализации. Прогноз исхода приступа обычно благоприятен, но в целом определяется тяжестью основного заболевания.