Экстренная медицина

Туберкулема легких характеризуется наличием фокуса округлой формы, отграниченного от окружающей ткани, диаметром 2 см и более. Может сформироваться при инволюции инфильтрата или в результате слияния нескольких мелких очагов при хроническом течении очагового или гематогенно-диссеминированного процесса. Псевдотуберкулема возникает при заполнении каверны казеозными массами. Патологоанатомический субстрат туберкулемы различен. Иногда это крупный фокус сплошного творожистого некроза, окруженного широкой, обычно двухслойной капсулой (со-литарная гомогенная туберкулема или казеома). Чаще отмечается слоистое строение творожистого очага, окруженного тонкой гиалинизированной капсулой (слоистая туберкулема или казеома). Если происходит слияние нескольких мелких очагов, объединенных общей широкой капсулой, то образу-ется так называемая конгломератная туберкулема. Туберкулема — часто стабильное образование, которое может сохраняться в легком в течение многих лет. Но иногда туберкулемы, особенно боль-шие, размягчаются. При этом в центре или по периферии очага образуется деструкция, а в результате аспирации МТ возникают бронхогенные очаги в различных отделах легких.

Клиника туберкулемы зависит от ее характера, величины, а также от динамики процесса. При стабильном состоянии болезненные симптомы отсутствуют. Они возникают при обострении процесса, когда фокус в легком увеличивается, а тем более размягчается с образованием каверны. Тогда появляются симптомы интоксикации, кашель с выделением мокроты, кровохарканье. В зоне расположения туберкулемы прослушиваются влажные мелкие хрипы. В мокроте — МТ. Лимфопения, сдвиг влево, увеличение СОЭ. Повышение уровня альфа-2- и гамма-фракций сыворотки крови. Туберкулиновые реакции иногда значительно выражены. При рентгенологическом исследовании обычно в верхних долях, реже в VI сегменте нижней доли легкого, определяются различной величины фокусы с четкими краями, нередко с вкраплением единичных или множественных мелких плотных или обызвествленных очажков. Такие же очаги обнаруживаются вокруг туберкулемы или в других отделах легких. Наряду с этим видны плевральные сращения и рубцы. При распаде туберкулемы выявляется краевое серповидное, реже центрально расположенное просветление с воспалительной дорожкой к корню легкого, при выделении значительной части творожистых масс — широкая с неровными внутренними контурами стенка каверны.

Туберкулемы обычно плохо поддаются воздействию различных медикаментозных средств и коллапсотерапии; наиболее эффективный способ лечения — оперативное удаление пораженного отдела легкого.